小児救急部門における最小限の処置における鼻腔内ミダゾラム vs 鼻腔内デクスメデトミジン vs 鼻腔内ケタミン

小児は通常、痛みを伴う処置や完全にじっとしていなければならない処置を必要とする傷害を抱えて救急外来を受診します。 幼い子供の痛みは、痛みを説明したり位置を特定したりすることができないため、一般に十分に認識されていません。 親や家族を対象とした複数の調査では、ED の満足度は、患者が経験する痛みの程度と、痛みを軽減するために行われた努力に大きく依存していることが示されています。 したがって、患者と家族の経験を最適化し、処置を成功裏に効率的に完了できるようにするには、薬理学的介入の改善が必要です。

鼻腔内ミダゾラムは、小児集団における最小限の処置による抗不安療法に広く使用されています。 鼻腔内投薬は、経口投薬または筋肉内投薬と比較して、痛みを伴う針刺しを避け、より速く吸収されるという利点により、保護者および医療提供者の満足度が最も高くなります。 ミダゾラムはガンマアミノ酪酸 (GABA) 受容体アゴニストで、不安緩解と健忘症をもたらしますが、鎮痛はもたらしません。 鼻腔内ミダゾラムは 5 ～ 10 分で急速に発現し、30 分でピークに達します。 投薬後の入院期間や退院までの時間を評価した研究は限られており、平均滞在期間は約 30 分である。 子供の軽度の処置であれば安全で効果的であることが証明されています。しかし、鼻腔内のミダゾラムは、鼻粘膜に対して有害で刺激性があることで知られており、鼻腔内投与にはより大量の量が必要です。 主な副作用には、呼吸抑制や血圧低下などがあります。 また、特に発達の遅れや自閉症や行動上の懸念を持つ子供たちに、多動、興奮、落ち着きのなさといった逆説的な反応を引き起こすことも知られています。 したがって、いくつかの新しい研究では、鼻腔内デクスメデトミジンや鼻腔内ケタミンなどの軽度の処置に対する他の新しい鼻腔内治療薬が評価されています。

デクスメデトミジンは、子供の睡眠を反映し、抗不安作用と最小限の鎮痛を提供できるアルファ 2 アゴニストです。 十分な最小限の鎮静を提供する鼻腔内投与量は 2 ～ 4mcg/kg (最大投与量 100 ～ 200mcg) で、開始時間は 10 ～ 45 分と広範囲で、平均 30 分、ピークは 90 分です。 ミダゾラムとは異なり、小児において臨床的に重大な血行力学的不安定性を引き起こすことなく、気道反射を維持します。 研究では、子供たちによく耐えられ、自閉症や行動上の問題のある子供たちに好まれることが示されています。

ケタミンは、不安緩解と鎮痛の両方を提供する N-メチル-D-アスパラギン酸 (NMDA) アンタゴニストです。 これは、ED 環境での静脈内鎮静処置に広く使用されています。ただし、鼻腔内経路は非侵襲的な薬物投与方法を提供します。 Gutherieらは、鼻腔内ケタミンがED環境の小児患者に安全かつ成功した抗不安緩解と鎮痛を提供することを実証する研究を実施した。 鼻腔内投与量 3 ～ 5 mg/kg (最大投与量 100 ～ 200 mg) により、10 分以内に最適な作用が発現し、ピークは 15 ～ 20 分、持続時間は 45 ～ 60 分となります。 まれな喉頭けいれんや回復期の興奮などの重大な副作用はほとんどありませんが、気道の反射が維持され、血行動態の不安定性に有利です。

これまでの研究:

小児救急医療の現場において、鼻腔内ミダゾラムと鼻腔内デクスメデトミジンまたは鼻腔内ケタミンを比較した、患者および医療提供者の満足度または投薬後の退院までの時間に関する抗不安症が実証された研究は限られている。 Nevilleらは、小児救急部門で裂傷修復前にデクスメデトミジンの鼻腔内投与とミダゾラムの鼻腔内投与を比較する研究を実施し、デクスメデトミジンを投与された患者は手術の体位を決める際の不安が少ないと結論付けた。 他のいくつかの研究では、術前設定、画像処理、および歯科設定において、患者と医療従事者の満足度が向上し、同様の結果が得られることが実証されています。 Surendar らは、3 つの鼻腔内治療薬すべてを比較した唯一の研究です。 この研究には、歯科現場で非協力的な小児患者が含まれていました。 全体的な差異は統計的に有意ではありませんでしたが、鎮静の発現は鼻腔内ケタミン群とミダゾラム群の間で急速でしたが、全体的な成功率はデクスメデトミジン群で最も高かったです。

目的/目的/仮説:

これは、3 つの鼻腔内薬剤すべてを比較して、患者と医療提供者の満足度とともに薬剤投与後の在院期間を評価する最初の研究です。 この研究の目的は、小児裂傷修復のための優れた鼻腔内抗不安療法を実証し、救急外来滞在を最短にし、患者と医療提供者の満足度を最大限に高めることです。 主要評価項目では、投薬後の退院までの時間を測定します。 その他の測定には、以前に検証されたスケールである修正イェール大学術前不安スケール (mYPAS) を使用した患者の不安や、5 ポイント リッカート スケールを使用した医師と親の満足度が含まれます。 以前の研究と薬物動態に基づいて、ED 持続期間が最も短いのはケタミン、次いでミダゾラム、そしてデクスメデトミジンが最も長いという仮説を立てています。ただし、患者と医療従事者の満足度が最も高いのはデクスメデトミジンで、次にケタミン、ミダゾラムが続きます。