소아 응급실에서 최소한의 절차 동안 비강 내 Midazolam 대 비강 내 Dexmedetomidine 대 비강 내 케타민

어린이는 일반적으로 고통스러울 수 있는 절차가 필요한 부상을 입거나 어린이가 절대적으로 움직이지 않아야 합니다. 어린 아이들의 통증은 통증을 설명하거나 국소화할 수 없기 때문에 보편적으로 과소 인식되었습니다. 부모와 가족을 대상으로 한 여러 조사에 따르면 응급실 만족도는 환자가 경험하는 통증의 정도와 통증을 완화하기 위한 노력에 크게 좌우됩니다. 따라서 환자와 가족의 경험을 최적화하고 성공적이고 효율적인 절차를 완료하려면 약리학적 개입의 개선이 필요합니다.

Intranasal Midazolam은 소아 인구의 최소 시술 불안 완화에 널리 사용됩니다. 비강내 약물 전달은 경구 또는 근육내 약물에 비해 고통스러운 바늘 찔림을 피하고 더 빠른 흡수라는 이점으로 부모와 제공자 만족도가 가장 높습니다. Midazolam은 감마-아미노부티르산(GABA) 수용체 작용제로 항불안과 기억상실을 제공할 수 있지만 진통 효과는 없습니다. Intranasal Midazolam은 5-10분의 급속한 발현을 가지며 30분에 정점을 이룬다. 평균 체류 시간이 약 30분인 약물 투여 후 퇴원까지의 체류 기간 또는 시간을 평가하는 연구는 제한적입니다. 경미한 절차를 위해 어린이에게 안전하고 효과적인 것으로 나타났습니다. 그러나, 비강내 Midazolam은 악명 높게 비강 점막에 유해하고 자극적이며 비강내 투여를 위해 더 많은 용량이 필요합니다. 주요 부작용으로는 호흡 억제와 저혈압이 있습니다. 또한 특히 발달 지연이나 자폐증 또는 행동 문제가 있는 어린이에게 과잉 행동, 동요 및 안절부절과 같은 역설적 반응을 일으키는 것으로 알려져 있습니다. 따라서, 여러 새로운 연구에서 비강내 덱스메데토미딘 및 비강내 케타민을 포함하는 부수적 절차에 대한 다른 새로운 비강내 약물을 평가했습니다.

덱스메데토미딘은 어린이의 수면을 반영하는 알파 2 작용제이며 불안 완화 및 최소 진통을 제공할 수 있습니다. 적절한 최소 진정 작용을 제공하는 비강 투여량은 2-4mcg/kg(최대 투여량 100-200mcg)이며, 발병 범위는 10-45분, 평균 30분, 정점은 90분입니다. Midazolam과 달리 소아에서 임상적으로 유의한 혈역학적 불안정성 없이 기도 반사를 보존합니다. 연구에 따르면 어린이가 잘 견디며 자폐증 및 행동 문제가 있는 어린이가 선호하는 것으로 나타났습니다.

케타민은 N-메틸-D-아스파르테이트(NMDA) 길항제로서 불안 완화와 진통을 모두 제공합니다. 정맥 내 절차 진정을 위해 ED 설정에서 널리 사용됩니다. 그러나 비강 경로는 약물 투여의 비침습적 방법을 제공합니다. Gutherie 등은 ED 환경에서 소아 환자에게 안전하고 성공적인 불안 완화 및 진통을 제공하는 비강 내 케타민을 입증하는 연구를 수행했습니다. 3-5mg/kg의 비강 투여량(최대 투여량 100-200mg)은 15-20분에 정점에 도달하고 45-60분 동안 지속되는 10분 이내에 최적의 작용 개시를 제공합니다. 드문 후두 경련 및 회복 초조를 포함하여 심각한 부작용이 거의 없지만기도 반사를 보존하고 혈역학 불안정에 유리합니다.

이전 연구들:

제한된 연구에서는 소아 응급 의학 환경에서 비강내 Midazolam과 비강내 Dexmedetomidine 또는 비강내 Ketamine을 비교하여 약물 투여 후 환자 및 제공자 만족도 또는 퇴원 시간에 대한 불안해소를 입증했습니다. Neville 등은 소아 응급실에서 열상 봉합 전에 비강내 Dexmedetomidine과 비강내 Midazolam을 비교하는 연구를 수행했으며 Dexmedetomidine을 투여받은 환자가 시술을 위한 자세를 잡을 때 불안이 적었다고 결론지었습니다. 여러 다른 연구에서 수술 전 설정, 이미징 및 치과 설정에서 더 나은 환자 및 공급자 만족도와 유사한 결과를 보여주었습니다. Surendar 등은 세 가지 비강 내 약물을 모두 비교한 유일한 연구입니다. 이 연구에는 치과 환경에서 비협조적인 소아 환자가 포함되었습니다. 전반적인 차이는 통계적으로 유의하지 않았지만, 진정 시작은 Intranasal Ketamine과 Midazolam 그룹에서 빨랐지만 전체 성공률은 Dexmedetomidine 그룹에서 가장 높았습니다.

목표/목표/가설:

이것은 환자 및 공급자 만족도와 함께 약물 투여 후 체류 기간을 평가하기 위해 세 가지 비강 내 약물을 모두 비교하는 첫 번째 연구입니다. 이 연구의 목적은 응급실 체류 시간이 가장 짧고 환자와 제공자 만족도가 가장 높은 소아 열상 수리를 위한 우수한 비강내 불안 완화를 입증하는 것입니다. 일차 결과는 약물 투여 후 퇴원하는 시간을 측정합니다. 다른 측정에는 이전에 검증된 척도인 Modified Yale Preoperative Anxiety Scale(mYPAS)을 사용한 환자의 불안과 5점 리커트 척도를 사용한 의사 및 부모의 만족도가 포함됩니다. 이전 연구 및 약물 약동학에 기초하여, 우리는 케타민이 가장 짧은 ED 체류를 가질 것이고, 미다졸람, 그 다음 가장 긴 체류를 갖는 덱스메데토미딘이 뒤따를 것이라는 가설을 세웁니다. 그러나 Dexmedetomidine은 환자와 제공자 만족도가 가장 높았고 Ketamine과 Midazolam이 그 뒤를 이었습니다.