儿科急诊科小手术期间鼻内咪达唑仑与鼻内右美托咪定与鼻内氯胺酮

儿童通常因受伤而到急诊室就诊，需要进行可能会很痛苦的手术或要求儿童绝对静止。 由于幼儿无法描述或定位疼痛，因此他们的疼痛普遍未被充分认识。 对家长和家庭的多项调查表明，急诊室的满意度很大程度上取决于患者经历的疼痛程度以及为减轻疼痛所做的努力。 因此，有必要改进药物干预措施，以优化患者和家属的体验，并成功、高效地完成手术。

鼻内咪达唑仑广泛用于儿科人群的最小程度的程序性抗焦虑。 与口服或肌肉注射药物相比，鼻内药物输送具有避免针刺疼痛和吸收更快的优点，因此家长和提供者的满意度最高。 咪达唑仑是一种γ-氨基丁酸（GABA）受体激动剂，可以提供抗焦虑和遗忘作用，但没有镇痛作用。 鼻内咪达唑仑起效时间为 5-10 分钟，30 分钟达到峰值。 评估用药后住院时间或出院时间的研究有限，平均住院时间约为 30 分钟。 它已被证明对儿童进行小手术是安全有效的；然而，众所周知，鼻内咪达唑仑有毒且刺激鼻粘膜，需要较大剂量的鼻内给药。 主要副作用包括呼吸抑制和低血压。 它还会引起多动、烦躁和不安的矛盾反应，尤其是对于发育迟缓或患有自闭症或行为问题的儿童。 因此，一些新的研究评估了其他用于小手术的新型鼻内药物，包括鼻内右美托咪定和鼻内氯胺酮。

右美托咪定是一种 α2 激动剂，可反映儿童的睡眠情况，并可提供抗焦虑和最小程度的镇痛作用。 提供足够最低镇静作用的鼻内剂量为 2-4mcg/kg（最大剂量 100-200mcg），起效时间范围广泛，为 10-45 分钟，平均为 30 分钟，在 90 分钟达到峰值。 与咪达唑仑不同，它可以保留儿童的气道反射，而不会出现临床上显着的血流动力学不稳定。 研究还表明，儿童对它的耐受性良好，并且是患有自闭症和行为问题的儿童的首选。

氯胺酮是一种 N-甲基-D-天冬氨酸 (NMDA) 拮抗剂，具有抗焦虑和镇痛作用。 它广泛用于急诊室的静脉注射镇静；然而，鼻内途径提供了非侵入性的给药方法。 Gutherie 等人进行的一项研究表明，鼻内氯胺酮可以为急诊室的儿科患者提供安全、成功的抗焦虑和镇痛作用。 鼻内剂量为 3-5mg/kg（最大剂量 100-200mg），可在 10 分钟内起效，在 15-20 分钟达到峰值，持续时间为 45-60 分钟。 它几乎没有明显的副作用，包括罕见的喉痉挛和恢复期躁动，但它保留了气道反射，有利于血流动力学不稳定。

之前的学习：

有限的研究表明，在儿科急诊医学环境中，比较鼻内咪达唑仑与鼻内右美托咪定或鼻内氯胺酮的抗焦虑作用，可提高患者和医疗服务提供者的满意度或出院时间。 Neville 等人进行了一项研究，比较了儿科急诊科撕裂伤修复前鼻内右美托咪定和鼻内咪达唑仑的情况，得出的结论是，接受右美托咪定的患者在手术定位时的焦虑程度较低。 其他几项研究也证明了类似的结果，患者和提供者在术前设置、成像和牙科设置方面的满意度更高。 Surendar 等人是唯一比较所有三种鼻内药物的研究。 该研究包括牙科环境中不合作的儿科患者。 虽然总体差异不具有统计学显着性，但鼻内氯胺酮和咪达唑仑组的镇静起效较快，但右美托咪定组的总体成功率最高。

目的/目标/假设：

这是第一项比较所有三种鼻内药物的研究，以评估用药后的住院时间以及患者和提供者的满意度。 本研究的目的是证明鼻内抗焦虑疗法在儿童撕裂伤修复中的优越性，可实现最短的急诊室停留时间以及最高的患者和医疗服务提供者满意度。 主要结果将测量用药后出院的时间。 其他测量包括使用先前验证的改良耶鲁术前焦虑量表 (mYPAS) 测量患者的焦虑程度，以及使用 5 点李克特量表测量医生和家长的满意度。 根据之前的研究和药物药代动力学，我们假设氯胺酮的 ED 停留时间最短，其次是咪达唑仑，然后是右美托咪定，停留时间最长；然而，右美托咪定的患者和医疗服务提供者满意度最高，其次是氯胺酮，然后是咪达唑仑。