腺筋症とART (ADENOFERT)

子宮腺筋症（内部子宮内膜症）は、生殖能力と周産期の転帰に悪影響を与える可能性があります。 炎症、免疫調節、酸化ストレス、細胞外基質のリモデリング、異常な血管新生は、卵母細胞の発育、子宮の受容性、着床、妊娠維持の変化に関与していると考えられています。 不妊女性の改善策は、制御された卵巣過剰刺激（COH）中に予防的高用量プロゲスチン治療を追加した、GnRH（ゴナドトロピン放出ホルモン）アゴニストプロトコルの長期化である可能性がある 経膣超音波（TV-US）に基づく子宮腺筋症の診断による不妊女性治療対象は 3 つの異なる COH プロトコルにランダム化されます。 研究グループ 1: 長い COH、研究グループ 2: 長い COH + 高用量ジエノゲスト (DNG)、研究グループ 3: 超長い COH。 腺筋症のない対照におけるCOHは、臨床実践に従って、前述のような長いGnRHアゴニストプロトコルを使用して、または柔軟なGnRHアンタゴニストプロトコルを使用して実行されます。 私たちの目的は、最初の ART 試行時に腺筋症の女性 n=250 名と、同様の年齢と基本的特徴を持つ健康な女性 n=250 名を含めることです。 主要アウトカムは、妊娠 22 週を超える時点での 1 人以上の生児の出産として定義される生児の出生数となります。 多くの副次的成果も同様に評価されます。

その後の最終的な継続妊娠については、通常の臨床診療と同様に、特に早産、子癇前症、帝王切開、胎児奇形、在胎期間の割に小さい、低出生体重、産後出血のリスクについて追跡調査されます。 無作為化された女性のサブグループにおいて、子宮内膜脱落膜化の役割とその機構を、プロゲステロンおよびDNG刺激性脱落膜化マーカー（特にオステオポンチンおよびプロラクチン）に対する反応を観察しながら、in vitroで子宮内膜細胞において評価する。 さまざまな反応は、ARt の転帰および妊娠関連転帰 (早産、子癇前症、帝王切開、胎児奇形、在胎週数の割に小さい、低出生体重、産後出血) に関連します。

別の in vitro 研究では、子宮腺筋症のある女性とない女性を対象に、着床期における免疫系の寄与と、ART 受胎後のさまざまな妊娠三半期における免疫系の変化を評価する予定です。 血液サンプルが採取されます - ベースライン: 卵巣刺激前 - 卵巣刺激後 (HCG、ヒト絨毛性性腺刺激ホルモン、投与の日) - 移植後 (胚移植後 2 週間、最初のベータ HCG 測定の日) - 2 回目 (18 ～ 24 日) - 妊娠週数）および - 最終的にその後の妊娠の第三期（妊娠 28 ～ 32 週））。

この研究の目的は、ARTを受ける健康な女性および腺筋症の女性における細胞成分や関連サイトカインなどの免疫学的マーカーを同定することです。 特に、免疫系細胞集団と相対的なサイトカイン、免疫系細胞の頻度、インターロイキンプロファイル、T 細胞活性、および T 細胞活性に関与する妊娠ホルモンの特定の受容体が研究されます。 これらの結果は、生体内でのエストラジオール、プロゲステロン、一酸化窒素レベルと関連付けられるでしょう。これは、流産を防ぎ、子宮腺筋症の女性における胚盤胞移植の初期段階を改善するための新しい治療法と標的を提案するために非常に重要です。 この研究の最後の部分には、腺筋症の女性 40 名と健康な対照者 40 名が含まれます。