Adenomyosis és ART (ADENOFERT)

Az adenomyosis (belső endometriózis) negatívan befolyásolhatja a termékenységet és a perinatális kimeneteleket. A gyulladás, az immunmoduláció, az oxidatív stressz, az extracelluláris mátrix átalakulása, az aberráns angiogenezis szerepet játszanak a megváltozott petesejtek fejlődésében, a méh fogékonyságában, az implantációban és a terhesség sikeres fenntartásában. A meddő nők esetében javulást jelenthet a hosszabb GnRH (gonadotropin-releasing hormon) agonista protokoll, amelyhez egy megelőző, nagy dózisú progesztin kezelést adnak a kontrollált petefészek-hiperstimuláció (COH) során. Meddő nők transzvaginális ultrahangon (TV-US) alapuló adenomiózis diagnózis kezelt betegeket véletlenszerűen 3 különböző COH protokollba osztják. 1. vizsgálati csoport: Hosszú COH, 2. vizsgálati csoport: Hosszú COH + nagy dózisú dienogeszt (DNG), 3. vizsgálati csoport: Ultra hosszú COH. Az adenomiózis nélküli kontrollokban a COH-t egy hosszú GnRH agonista protokoll alkalmazásával hajtják végre, amint azt korábban leírtuk, vagy rugalmas GnRH antagonista protokollt használva, a klinikai gyakorlatnak megfelelően. Célunk, hogy az első ART kísérletnél összesen n=250 adenomyosisban szenvedő nő és n=250 egészséges, hasonló korú és alapvonású nő szerepeljen. Az elsődleges eredmény az élveszületések száma lesz, mint egy vagy több élve született csecsemő születése a terhesség 22. heténél. Számos másodlagos eredményt is értékelni fognak.

A későbbi esetleges folyamatban lévő terhességeket a normál klinikai gyakorlatnak megfelelően követik, különösen a koraszülés, a preeclampsia, a császármetszés, a magzati megjelenési rendellenességek, a terhességi korhoz képest kicsi, az alacsony születési súly és a szülés utáni vérzés kockázata miatt. A randomizált nők egy alcsoportjában az endometrium decidualizációjának szerepét és mechanizmusait értékelik az endometrium sejtekben in vitro, megvizsgálva a progeszteron és a DNG által stimulált decidualizációs markerekre (különösen az osteopontinra és a prolaktinra) adott választ. A különböző válaszok az ARt kimeneteléhez és a terhességgel kapcsolatos kimenetelekhez kapcsolódnak (koraszülés, pre-eclampsia, császármetszés, magzati hibás megjelenés, a terhességi korhoz képest kicsi, alacsony születési súly és szülés utáni vérzés).

Egy másik in vitro vizsgálat értékeli az immunrendszer hozzájárulását az implantációs periódusban és annak változásait a terhességek különböző trimesztereiben az ART fogantatást követően adenomiózisban szenvedő és anélküli nőknél. Vérmintákat vesznek - Kiindulási állapot: petefészek-stimuláció előtt - Petefészek stimuláció után (HCG, humán koriongonadotropin, beadás napja) - Beültetés után (2 héttel az embrióátültetés után, az első béta HCG mérés napja - Második (18-24) terhességi hetek) és -Az esetleges későbbi terhességek harmadik trimesztere (28-32. terhességi hét).

E tanulmány célja az immunológiai markerek, például a sejtkomponensek és a kapcsolódó citokinek azonosítása egészséges és adenomiózisban szenvedő nőknél, akik ART-en esnek át. Különösen az immunrendszer sejtpopulációját és a relatív citokineket, az immunrendszer sejtjeinek gyakoriságát, az interleukin profilt, a T-sejtek aktivitását és a T-sejt aktivitásban részt vevő terhességi hormon specifikus receptorait vizsgálják. Ezeket az eredményeket az ösztradiol, a progeszteron és a nitrogén-monoxid in vivo szintjeihez kapcsolják: ez nagyon fontos lesz a születési veszteségek megelőzése, valamint új terápiák és célok javaslata érdekében az adenomiózisban szenvedő nők blasztociszta beültetésének korai szakaszában. A vizsgálat utolsó részében 40 adenomiózisban szenvedő nő és 40 egészséges kontroll szerepel.