体外膜酸素化療法を受けている成人患者における右心室損傷の定義と管理

体外膜型人工肺（ECMO）は、従来の換気戦略では人工呼吸器誘発性肺損傷を引き起こす可能性のある設定を使用せずにガス交換を維持できない呼吸不全患者の管理アルゴリズムの一部として使用されることが増えています。 呼吸補助のための ECMO は、以下のタイプの呼吸不全の重症患者に必要となる場合があります。 a) ベルリン規則に従って定義された、あらゆる病因 (感染性または非感染性、肺性または肺外性) の急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) ARDS の基準、または最近提案されたキガリ修正および ARDS の新しい世界的定義。 b) 感染性または非感染性の病因による急性可逆性低酸素血症および/または高炭酸ガス性呼吸不全（肺移植レシピエントにおける肺塞栓症および原発性移植片不全を含む）。 c) 肺移植戦略への橋渡しとしての慢性低酸素血症および/または高炭酸ガス性呼吸不全。 右心室損傷（RVI）は、前述のタイプの呼吸不全のいずれかに関連して発症する可能性があり、すべてが死亡率に関連している一連の異常な RV バイオメカニクスによって特徴付けられます。 呼吸不全患者における RVI の主なメカニズムの 1 つは、低酸素血症および/または高炭酸ガス血症によって引き起こされる肺血管収縮であり、RV 後負荷の上昇を引き起こします。 呼吸器 ECMO は肺のガス交換をサポートまたは置き換え、理論的には前述の RVI のメカニズムを逆転させ、RV の負荷を軽減する可能性があります。 しかし、RVI は ECMO の適用にもかかわらず持続または悪化する可能性があり、重大な死亡率と強く関連しています。

現在、呼吸補助または科学的根拠に基づいた RV 標的療法のために ECMO を受けている患者における RVI について、広く受け入れられている定義はありません。 これにより、この臨床実体や臨床実践のばらつきが過小診断される可能性があるため、診断基準を標準化し、治療管理を明確にする必要があります。 現在の調査の目的は、呼吸補助のために ECMO を受けている成人患者における RVI の定義と管理について、Delphi プロセスを使用して専門家によるコンセンサス ステートメントを生成することです。

Delphi プロセスは、パネル メンバーの「集合知」を活用することで、特定のトピックに関する合意を生成するためのよく知られたメカニズムです。 運営委員会のメンバーは、現在入手可能な証拠に関する文献調査を完了し、冒頭陳述を準備した後、反復的なデルファイラウンドを実施して専門家間の合意を得ます。 運営委員会のメンバーは、Delphi の調査には参加しません。

研究者らは、事前に指定された資格基準を満たすさまざまな専門分野（集中治療医学、麻酔科、心臓外科、心臓病学、または 2 つ以上の専門分野の組み合わせ）の世界的な専門家が参加する、修正された Delphi ベースの方法論を使用します。 この分野の専門知識を確認するために、デルファイラウンドの開始前にすべての潜在的なパネルメンバーにアンケートが送信されます。 調査全体は、Google フォーム ベースの Delphi アンケートを約 3 ～ 4 回実施して実施されます。 専門家は問題領域について意見を提供します。呼吸補助のために ECMO を受けている患者における急性 RVI の定義と管理。 この調査は、定義、RVI の重大度、管理戦略、および研究の優先順位の 3 つの領域で構成されています。 問題領域、ドメイン、およびステートメントは、体系的な文献レビューによって生成されました。 これらのステートメントのほとんどでは、7 ポイントのリッカート スケール評価または多肢選択質問 (MCQ) で適切な選択肢を選択する必要があります。 ラウンド 1 では、提供されたオープン エリアで参加している専門家からフィードバックを収集するオプションがあり、ラウンド 2 のアンケートの前に評価されます。 ラウンドはコンセンサス（または安定した不一致）に達するまで繰り返されます（リッカートスケールでは 70% 以上、MCQ では 80% 以上）。 専門家には各ラウンドの概要結果が提示され、修正された質問票で調査手順が繰り返されます。 Delphi ラウンドは、必要な合意（または合意の欠如）と声明の安定性が得られるまで継続されます。