Определение и лечение повреждения правого желудочка у взрослых пациентов, получающих экстракорпоральную мембранную оксигенацию

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) все чаще используется как часть алгоритма лечения пациентов с дыхательной недостаточностью, у которых традиционные методы вентиляции не смогли сохранить газообмен без использования параметров, которые могут привести к повреждению легких, вызванному вентилятором. ЭКМО для респираторной поддержки может потребоваться больным в критическом состоянии с любым из следующих типов дыхательной недостаточности: а) острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) любой этиологии (инфекционной или неинфекционной, легочной или внелегочной), определяемой по Берлинской критерии ОРДС или недавно предложенная модификация Кигали и новое глобальное определение ОРДС; б) острая обратимая гипоксическая и/или гиперкапническая дыхательная недостаточность любой инфекционной или неинфекционной этиологии (в том числе тромбоэмболия легочной артерии и первичная недостаточность трансплантата у реципиентов трансплантата легкого); и в) хроническая гипоксическая и/или гиперкапническая дыхательная недостаточность в качестве перехода к стратегии трансплантации легких. Повреждение правого желудочка (ПЖ) может развиваться в контексте любого из вышеупомянутых типов дыхательной недостаточности и характеризуется спектром нарушений биомеханики ПЖ, которые связаны со смертностью. Одним из основных механизмов РВИ у пациентов с дыхательной недостаточностью является легочная вазоконстрикция, вызванная гипоксемией и/или гиперкапновой ацидемией, приводящая к повышению постнагрузки на ПЖ. Респираторная ЭКМО поддерживает или заменяет газообмен в легких и теоретически может обратить вспять вышеупомянутый механизм РВИ и разгрузить ПЖ. Однако РВИ может сохраняться или ухудшаться, несмотря на применение ЭКМО, и тесно связана со значительной смертностью.

В настоящее время не существует общепринятого определения РВИ у пациентов, получающих ЭКМО для респираторной поддержки или доказательной терапии, нацеленной на РВ. Это может привести к недостаточной диагностике этой клинической формы и различиям в клинической практике, и, следовательно, существует необходимость стандартизировать диагностические критерии, а также уточнить терапевтическое лечение. Целью настоящего исследования является достижение консенсуса экспертов по определению и лечению РВИ у взрослых пациентов, получающих ЭКМО для респираторной поддержки, с использованием процесса Дельфи.

Процесс Дельфи — это хорошо известный механизм достижения консенсуса по конкретной теме путем использования «коллективного разума» членов комиссии. Члены Руководящего комитета проводят повторяющиеся раунды Дельфи для достижения согласия между Экспертами после завершения поиска литературы по имеющимся в настоящее время доказательствам и подготовки вступительных заявлений. Члены Руководящего комитета не будут принимать участие в опросах Delphi.

Исследователи будут использовать модифицированную методологию на основе Delphi с привлечением мировых экспертов из разных дисциплин (реаниматология, анестезия, кардиохирургия, кардиология или сочетание двух или более специальностей), которые соответствуют заранее установленным квалификационным критериям. Перед началом раундов Delphi всем потенциальным членам группы будет разослан опрос, чтобы выяснить, есть ли у них опыт в этой области. Все исследование будет проводиться примерно через три или четыре раунда опросников Delphi на основе Google Forms. Эксперты предоставят заключение по проблемным областям; определение и лечение острой РВИ у пациентов, получающих ЭКМО для респираторной поддержки. Опрос разделен на три области: определение, тяжесть RVI, стратегии управления и приоритеты исследований. Проблемные области, домены и утверждения были созданы путем систематического обзора литературы. Для большинства этих утверждений требуется оценка по 7-балльной шкале Лайкерта или выбор соответствующих вариантов в вопросах с несколькими вариантами ответов (MCQ). В первом раунде есть возможность собрать отзывы от участвующих экспертов в предлагаемой открытой области, которые будут оценены перед опросом второго раунда. Раунды повторяются до тех пор, пока не будет достигнут консенсус (или стабильный диссенсус) (≥70% по шкале Лайкерта и ≥80% по MCQ). Экспертам будут представлены итоговые результаты каждого раунда, и процедура опроса будет повторена с исправленной анкетой. Раунды Delphi будут продолжаться до тех пор, пока не будет достигнут требуемый консенсус (или его отсутствие) и стабильность утверждений.