接受体外膜氧合的成年患者右心室损伤的定义和处理

体外膜肺氧合（ECMO）越来越多地被用作呼吸衰竭患者管理算法的一部分，在这些患者中，传统的通气策略无法在不使用可能导致呼吸机引起的肺损伤的设置的情况下保持气体交换。 患有以下任何类型呼吸衰竭的危重患者可能需要 ECMO 进行呼吸支持： a) 任何病因（感染性或非感染性、肺内或肺外）的急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)，根据柏林标准定义ARDS 的标准，或最近提出的基加利修改和 ARDS 的新全球定义； b) 任何感染性或非感染性病因的急性可逆性低氧血症和/或高碳酸血症性呼吸衰竭（包括肺栓塞和肺移植受者的原发性移植衰竭）； c) 慢性低氧血症和/或高碳酸血症呼吸衰竭，作为肺移植策略的桥梁。 右心室损伤 (RVI) 可能在任何上述类型的呼吸衰竭的情况下发生，其特征是一系列异常的 RV 生物力学，所有这些都与死亡率有关。 呼吸衰竭患者 RVI 的主要机制之一是低氧血症和/或高碳酸血症引起的肺血管收缩，导致 RV 后负荷升高。 呼吸ECMO支持或替代肺气体交换，理论上可以逆转上述RVI机制并卸载RV。 然而，尽管应用了 ECMO，RVI 仍可能持续存在或恶化，并且与显着的死亡率密切相关。

对于接受 ECMO 呼吸支持或基于证据的 RV 靶向治疗的患者，目前尚无普遍接受的 RVI 定义。 这可能导致对该临床实体的诊断不足和临床实践变化，因此需要标准化诊断标准并澄清治疗管理。 当前调查的目的是使用德尔菲法就接受 ECMO 呼吸支持的成年患者的 RVI 定义和管理达成专家共识。

德尔菲流程是一种众所周知的机制，通过利用小组成员的“集体智慧”就特定主题达成共识。 指导委员会成员在完成对现有证据的文献检索并准备开场陈词后，进行迭代德尔菲轮次，以获得专家们的一致意见。 指导委员会成员不会参加德尔福调查。

研究人员将使用改进的基于德尔菲法的方法，涉及来自不同学科（重症监护医学、麻醉、心脏外科、心脏病学或两个或多个专业的组合）的全球专家，这些专家符合预先指定的资格标准。 在德尔菲轮次开始之前，将向所有潜在的小组成员发送一份调查，以确定该领域的专业知识。 整个研究将通过大约三到四轮基于 Google Forms 的 Delphi 问卷进行。 专家将对问题领域提出意见；接受 ECMO 呼吸支持的患者急性 RVI 的定义和管理。 该调查分为三个领域：定义、RVI 严重性、管理策略和研究重点。 问题领域、领域和陈述是通过系统的文献回顾产生的。 大多数这些陈述都需要 7 点李克特量表评级或在多项选择题 (MCQ) 中选择适当的选项。 在第一轮中，可以选择收集所提供开放区域中参与专家的反馈，这些反馈将在第二轮调查问卷之前进行评估。 重复各轮，直到达成共识（或稳定的分歧）（李克特量表≥70%，MCQ ≥80%）。 将向专家提供每轮的总结结果，并使用修订后的调查问卷重复调查程序。 德尔菲轮次将持续进行，直到达成所需的共识（或缺乏共识）并获得声明稳定性。