Definizione e gestione della lesione ventricolare destra in pazienti adulti sottoposti a ossigenazione extracorporea della membrana

L'ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO) viene sempre più utilizzata come parte dell'algoritmo per la gestione di pazienti con insufficienza respiratoria in cui le strategie ventilatorie convenzionali non sono riuscite a preservare lo scambio di gas senza l'uso di impostazioni che possono provocare lesioni polmonari indotte dal ventilatore. L'ECMO per il supporto respiratorio può essere richiesto nei pazienti critici con uno qualsiasi dei seguenti tipi di insufficienza respiratoria: a) sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) di qualsiasi eziologia (infettiva o non infettiva, polmonare o extrapolmonare), definita secondo il Berlin criteri di ARDS, o la modifica di Kigali proposta più di recente e la nuova definizione globale di ARDS; b) insufficienza respiratoria ipossiemica e/o ipercapnica acuta reversibile di qualsiasi eziologia infettiva o non infettiva (inclusi embolia polmonare e insufficienza primaria del trapianto di polmone); e c) insufficienza respiratoria ipossiemica e/o ipercapnica cronica, come ponte verso la strategia del trapianto di polmone. La lesione ventricolare destra (RVI) può svilupparsi nel contesto di uno qualsiasi dei suddetti tipi di insufficienza respiratoria ed è caratterizzata da uno spettro di biomeccanica RV anormale che sono stati tutti collegati alla mortalità. Uno dei principali meccanismi di RVI nei pazienti con insufficienza respiratoria è la vasocostrizione polmonare causata da ipossiemia e/o acidemia ipercapnica che porta ad un elevato postcarico RV. L'ECMO respiratorio supporta o sostituisce lo scambio gassoso polmonare e teoricamente può invertire il suddetto meccanismo di RVI e scaricare il RV. Tuttavia, l'RVI può persistere o peggiorare nonostante l'applicazione dell'ECMO ed è fortemente associato a una mortalità significativa.

Attualmente non esiste una definizione universalmente accettata per RVI nei pazienti che ricevono ECMO per supporto respiratorio o terapie mirate RV basate sull'evidenza. Ciò può comportare una sottodiagnosi di questa entità clinica e variazioni nella pratica clinica e quindi è necessario standardizzare i criteri diagnostici e chiarire la gestione terapeutica. L'obiettivo della presente indagine è generare dichiarazioni di consenso da parte di esperti sulla definizione e la gestione di RVI in pazienti adulti che ricevono ECMO per il supporto respiratorio, utilizzando un processo Delphi.

Il processo Delphi è un noto meccanismo per generare consenso su un argomento specifico attingendo all'"intelligenza collettiva" dei membri del panel. I membri del Comitato Direttivo conducono cicli Delphi iterativi per ottenere un accordo tra gli Esperti dopo aver completato una ricerca bibliografica sulle prove attualmente disponibili e aver preparato le dichiarazioni di apertura. I membri del Comitato Direttivo non prenderanno parte ai sondaggi Delphi.

Gli investigatori utilizzeranno una metodologia basata su Delphi modificata che coinvolge esperti globali di diverse discipline (medicina di terapia intensiva, anestesia, cardiochirurgia, cardiologia o una combinazione di due o più specialità) che soddisfano criteri di qualificazione prestabiliti. Un sondaggio verrà inviato a tutti i potenziali membri del panel prima dell'inizio dei round Delphi, per accertare le competenze nel settore. L'intero studio sarà condotto attraverso circa tre o quattro cicli di questionari Delphi basati su Google Forms. Gli Esperti forniranno pareri sulle aree problematiche; definizione e gestione della RVI acuta nei pazienti che ricevono ECMO per il supporto respiratorio. L'indagine è organizzata in tre domini: definizione, gravità RVI, strategie di gestione e priorità di ricerca. Le aree problematiche, i domini e le affermazioni sono stati generati dalla revisione sistematica della letteratura. La maggior parte di queste affermazioni richiede una valutazione su scala Likert a 7 punti o la selezione di opzioni appropriate in domande a scelta multipla (MCQ). Nel primo round, c'è un'opzione per raccogliere feedback dagli esperti partecipanti nell'area aperta offerta, che sarà valutata prima del questionario del secondo round. I round vengono ripetuti fino al raggiungimento del consenso (o del dissenso stabile) (≥70% per la scala Likert e ≥80% per MCQ). Agli esperti verranno presentati i risultati riassuntivi di ciascuna tornata e la procedura di indagine verrà ripetuta con il questionario modificato. I cicli Delphi continueranno fino a quando non si otterrà il consenso richiesto (o la sua mancanza) e la stabilità delle dichiarazioni.