Definitie en behandeling van rechterventrikelletsel bij volwassen patiënten die extracorporale membraanoxygenatie krijgen

Extracorporale membraanoxygenatie (ECMO) wordt steeds vaker gebruikt als onderdeel van het algoritme voor de behandeling van patiënten met respiratoire insufficiëntie bij wie conventionele beademingsstrategieën er niet in zijn geslaagd de gasuitwisseling te behouden zonder gebruik te maken van instellingen die kunnen leiden tot door beademing veroorzaakt longletsel. ECMO voor ademhalingsondersteuning kan nodig zijn bij ernstig zieke patiënten met een van de volgende typen ademhalingsfalen: a) acute respiratory distress syndrome (ARDS) van welke etiologie dan ook (infectieus of niet-infectieus, pulmonaal of extrapulmonaal), gedefinieerd volgens de Berlin criteria van ARDS, of de meer recentelijk voorgestelde Kigali-modificatie en de New Global-definitie van ARDS; b) acuut reversibel hypoxemisch en/of hypercapnisch respiratoir falen van elke infectieuze of niet-infectieuze etiologie (inclusief longembolie en primair transplantaatfalen bij ontvangers van een longtransplantatie); en c) chronische hypoxemische en/of hypercapnische respiratoire insufficiëntie, als brug naar longtransplantatiestrategie. Rechterventrikelletsel (RVI) kan zich ontwikkelen in de context van een van de bovengenoemde soorten respiratoire insufficiëntie en wordt gekenmerkt door een spectrum van abnormale RV-biomechanica die allemaal in verband zijn gebracht met mortaliteit. Een van de belangrijkste mechanismen van RVI bij patiënten met respiratoire insufficiëntie is pulmonale vasoconstrictie veroorzaakt door hypoxemie en/of hypercapnische acidemie, wat leidt tot verhoogde RV afterload. Respiratoire ECMO ondersteunt of vervangt pulmonale gasuitwisseling en kan in theorie het bovengenoemde mechanisme van RVI omkeren en de RV ontlasten. RVI kan echter aanhouden of verergeren ondanks toepassing van ECMO en wordt sterk geassocieerd met significante mortaliteit.

Er is momenteel geen algemeen aanvaarde definitie van RVI bij patiënten die ECMO krijgen voor ademhalingsondersteuning of evidence-based RV-gerichte therapieën. Dit kan resulteren in onderdiagnose van deze klinische entiteit en variaties in de klinische praktijk en daarom is er behoefte aan standaardisatie van diagnostische criteria en aan verduidelijking van therapeutisch management. Het doel van het huidige onderzoek is om consensusverklaringen van experts te genereren over de definitie en het beheer van RVI bij volwassen patiënten die ECMO krijgen voor ademhalingsondersteuning, met behulp van een Delphi-proces.

Het Delphi-proces is een bekend mechanisme om consensus over een specifiek onderwerp te genereren door gebruik te maken van de "collectieve intelligentie" van de panelleden. De leden van de stuurgroep voeren iteratieve Delphi-rondes uit om overeenstemming te bereiken tussen de deskundigen na het voltooien van een literatuuronderzoek naar het momenteel beschikbare bewijsmateriaal en het opstellen van de openingsverklaringen. De leden van de Stuurgroep zullen niet deelnemen aan de Delphi-enquêtes.

De onderzoekers zullen een aangepaste op Delphi gebaseerde methodologie gebruiken waarbij wereldwijde experts uit verschillende disciplines (intensive care geneeskunde, anesthesie, hartchirurgie, cardiologie of een combinatie van twee of meer specialiteiten) betrokken zijn die voldoen aan vooraf gespecificeerde kwalificatiecriteria. Voorafgaand aan het begin van de Delphi-rondes zal een enquête naar alle potentiële panelleden worden gestuurd om de expertise in het veld vast te stellen. Het hele onderzoek zal worden uitgevoerd door middel van ongeveer drie of vier rondes van op Google Forms gebaseerde Delphi-vragenlijsten. De Experts geven advies over de knelpunten; definitie en behandeling van acute RVI bij patiënten die ECMO krijgen voor ademhalingsondersteuning. Het onderzoek is onderverdeeld in drie domeinen: Definitie, RVI-ernst, Managementstrategieën en Onderzoeksprioriteiten. De probleemgebieden, domeinen en uitspraken zijn gegenereerd door systematisch literatuuronderzoek. Voor de meeste van deze uitspraken is een 7-punts Likert-schaalbeoordeling vereist of het selecteren van de juiste opties in meerkeuzevragen (MCQ's). In ronde één is er een mogelijkheid om feedback te verzamelen van deelnemende Experts in de aangeboden open ruimte, die zal worden geëvalueerd vóór de tweede ronde vragenlijst. Rondes worden herhaald totdat consensus (of stabiele dissensus) is bereikt (≥70% voor de Likert-schaal en ≥80% voor meerkeuzevragen). Experts krijgen de samenvattende resultaten van elke ronde gepresenteerd en de enquêteprocedure wordt herhaald met de gewijzigde vragenlijst. De Delphi-rondes gaan door totdat de vereiste consensus (of het ontbreken daarvan) en stabiliteit van de verklaring is verkregen.