Definicja i postępowanie w przypadku urazu prawej komory u dorosłych pacjentów poddawanych pozaustrojowemu natlenowaniu błony

Pozaustrojowe utlenowanie membranowe (ECMO) jest coraz częściej stosowane jako część algorytmu postępowania z pacjentami z niewydolnością oddechową, u których konwencjonalne strategie wentylacji nie zdołały zachować wymiany gazowej bez zastosowania ustawień, które mogą skutkować uszkodzeniem płuc wywołanym respiratorem. ECMO do wspomagania oddychania może być wymagane u pacjentów w stanie krytycznym z jednym z następujących typów niewydolności oddechowej: a) zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) o dowolnej etiologii (zakaźnej lub niezakaźnej, płucnej lub pozapłucnej), zdefiniowanej zgodnie z berlińską kryteria ARDS lub niedawno zaproponowana modyfikacja Kigali i nowa globalna definicja ARDS; b) ostra odwracalna hipoksemiczna i/lub hiperkapniczna niewydolność oddechowa o etiologii zakaźnej lub niezakaźnej (w tym zatorowość płucna i pierwotna niewydolność przeszczepu u biorców przeszczepu płuc); oraz c) przewlekła hipoksemiczna i/lub hiperkapniczna niewydolność oddechowa jako pomost do strategii przeszczepu płuc. Uszkodzenie prawej komory (RVI) może rozwinąć się w kontekście któregokolwiek z wyżej wymienionych rodzajów niewydolności oddechowej i charakteryzuje się spektrum nieprawidłowej biomechaniki RV, z których wszystkie zostały powiązane ze śmiertelnością. Jednym z głównych mechanizmów RVI u pacjentów z niewydolnością oddechową jest skurcz naczyń płucnych spowodowany hipoksemią i/lub kwasicą hiperkapnową, prowadzący do zwiększonego obciążenia następczego RV. Oddechowe ECMO wspomaga lub zastępuje płucną wymianę gazową i teoretycznie może odwrócić wspomniany mechanizm RVI i odciążyć RV. Jednak RVI może się utrzymywać lub nasilać pomimo zastosowania ECMO i jest silnie związane ze znaczną śmiertelnością.

Obecnie nie ma powszechnie przyjętej definicji RVI u pacjentów otrzymujących ECMO w celu wspomagania oddychania lub opartych na dowodach terapii ukierunkowanych na RV. Może to skutkować niedodiagnozowaniem tej jednostki klinicznej i zróżnicowaniem praktyki klinicznej, stąd konieczność ujednolicenia kryteriów diagnostycznych oraz wyjaśnienia postępowania terapeutycznego. Celem obecnego badania jest uzyskanie konsensusu ekspertów w sprawie definicji i leczenia RVI u dorosłych pacjentów otrzymujących ECMO w celu wspomagania oddychania, przy użyciu procesu Delphi.

Proces Delphi jest dobrze znanym mechanizmem generowania konsensusu w określonym temacie poprzez wykorzystanie „zbiorowej inteligencji” członków panelu. Członkowie Komitetu Sterującego przeprowadzają iteracyjne rundy Delphi w celu uzyskania porozumienia wśród Ekspertów po zakończeniu wyszukiwania literatury na temat aktualnie dostępnych dowodów i przygotowaniu oświadczeń wstępnych. Członkowie Komitetu Sterującego nie będą brali udziału w badaniach Delphi.

Badacze będą stosować zmodyfikowaną metodologię Delphi, w której udział wezmą światowi eksperci z różnych dziedzin (intensywna terapia, anestezjologia, kardiochirurgia, kardiologia lub połączenie dwóch lub więcej specjalności), którzy spełniają wcześniej określone kryteria kwalifikacyjne. Ankieta zostanie wysłana do wszystkich potencjalnych członków panelu przed rozpoczęciem rund Delphi, aby potwierdzić wiedzę specjalistyczną w tej dziedzinie. Całe badanie zostanie przeprowadzone przez około trzy lub cztery rundy kwestionariuszy Delphi opartych na Google Forms. Eksperci opiniują obszary problemowe; definicja i postępowanie w ostrym RVI u pacjentów otrzymujących ECMO w celu wspomagania oddychania. Ankieta jest podzielona na trzy domeny: definicja, dotkliwość RVI, strategie zarządzania i priorytety badawcze. Obszary problemowe, domeny i stwierdzenia zostały wygenerowane poprzez systematyczny przegląd literatury. Większość z tych stwierdzeń wymaga oceny w 7-stopniowej skali Likerta lub wybrania odpowiednich opcji w pytaniach wielokrotnego wyboru (MCQ). W pierwszej rundzie istnieje możliwość zebrania opinii od uczestniczących Ekspertów w oferowanym otwartym terenie, które zostaną ocenione przed kwestionariuszem drugiej rundy. Rundy są powtarzane aż do osiągnięcia konsensusu (lub stabilnej niezgody) (≥70% dla skali Likerta i ≥80% dla MCQ). Ekspertom zostaną przedstawione zbiorcze wyniki każdej rundy, a procedura badania zostanie powtórzona z poprawionym kwestionariuszem. Rundy Delphi będą kontynuowane do momentu uzyskania wymaganego konsensusu (lub jego braku) i uzyskania stabilności oświadczenia.