Definice a léčba poranění pravé komory u dospělých pacientů, kteří dostávají extrakorporální membránovou oxygenaci

Extrakorporální membránová oxygenace (ECMO) se stále více používá jako součást algoritmu pro léčbu pacientů s respiračním selháním, u kterých konvenční ventilační strategie nedokázaly zachovat výměnu plynů bez použití nastavení, která mohou mít za následek poškození plic způsobené ventilátorem. ECMO pro podporu dýchání může být vyžadováno u kriticky nemocných pacientů s kterýmkoli z následujících typů respiračního selhání: a) syndrom akutní respirační tísně (ARDS) jakékoli etiologie (infekční nebo neinfekční, plicní nebo mimoplicní), definovaný podle Berlínského kritéria ARDS nebo nedávno navržená modifikace Kigali a nová globální definice ARDS; b) akutní reverzibilní hypoxemické a/nebo hyperkapnické respirační selhání jakékoli infekční nebo neinfekční etiologie (včetně plicní embolie a primárního selhání štěpu u příjemců transplantace plic); a c) chronické hypoxemické a/nebo hyperkapnické respirační selhání jako most ke strategii transplantace plic. Poranění pravé komory (RVI) se může vyvinout v souvislosti s kterýmkoli z výše uvedených typů respiračního selhání a je charakterizováno spektrem abnormální biomechaniky RV, které jsou všechny spojeny s mortalitou. Jedním z hlavních mechanismů RVI u pacientů s respiračním selháním je plicní vazokonstrikce způsobená hypoxémií a/nebo hyperkapnickou acidémií vedoucí ke zvýšenému afterloadu PK. Respirační ECMO podporuje nebo nahrazuje výměnu plicních plynů a teoreticky může zvrátit výše zmíněný mechanismus RVI a uvolnit RV. RVI však může přetrvávat nebo se zhoršovat i přes aplikaci ECMO a je silně spojena s významnou mortalitou.

V současné době neexistuje žádná všeobecně přijímaná definice RVI u pacientů užívajících ECMO pro podporu dýchání nebo terapie cílené na RV založené na důkazech. To může vést k poddiagnostikování této klinické jednotky a odchylkám v klinické praxi, a proto je potřeba standardizovat diagnostická kritéria a také objasnit terapeutický management. Cílem současného výzkumu je vytvořit konsensuální prohlášení odborníků o definici a léčbě RVI u dospělých pacientů, kteří dostávají ECMO pro podporu dýchání, pomocí procesu Delphi.

Proces Delphi je dobře známým mechanismem pro generování konsenzu na konkrétní téma využitím „kolektivní inteligence“ členů panelu. Členové Řídícího výboru provádějí iterativní kola Delphi, aby dosáhli dohody mezi Experty po dokončení rešerše v literatuře o aktuálně dostupných důkazech a přípravě úvodních prohlášení. Členové Řídícího výboru se nebudou účastnit průzkumů Delphi.

Vyšetřovatelé budou používat upravenou metodiku založenou na Delphi zahrnující globální odborníky z různých oborů (intenzivní medicína, anestezie, kardiochirurgie, kardiologie nebo kombinace dvou či více specializací), kteří splňují předem stanovená kvalifikační kritéria. Před zahájením kol v Delphi bude všem potenciálním členům panelu zaslán průzkum, aby se zjistila odbornost v oboru. Celá studie bude provedena prostřednictvím přibližně tří nebo čtyř kol dotazníků Delphi založených na Google Forms. Experti poskytnou názory na problémové oblasti; definice a léčba akutní RVI u pacientů, kteří dostávají ECMO na podporu dýchání. Průzkum je organizován do tří oblastí: definice, závažnost RVI, strategie řízení a priority výzkumu. Problémové oblasti, domény a tvrzení byly vytvořeny systematickým přehledem literatury. Většina těchto tvrzení vyžaduje 7bodové hodnocení Likertovy škály nebo výběr vhodných možností v otázkách s výběrem odpovědí (MCQ). V prvním kole je možnost získat zpětnou vazbu od zúčastněných Expertů v nabízeném volném prostoru, který bude vyhodnocen před druhým kolem dotazníku. Kola se opakují, dokud není dosaženo konsenzu (nebo stabilního dissensu) (≥70 % pro Likertovu škálu a ≥80 % pro MCQ). Odborníkům budou předloženy souhrnné výsledky každého kola a postup průzkumu se bude opakovat s upraveným dotazníkem. Kola Delphi budou pokračovat, dokud nebude dosaženo požadovaného konsensu (nebo jeho nedostatku) a stability prohlášení.