Definición y manejo de la lesión del ventrículo derecho en pacientes adultos que reciben oxigenación por membrana extracorpórea

La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO, por sus siglas en inglés) se utiliza cada vez más como parte del algoritmo para el tratamiento de pacientes con insuficiencia respiratoria en quienes las estrategias ventilatorias convencionales no lograron preservar el intercambio gaseoso sin el uso de ajustes que pueden provocar una lesión pulmonar inducida por el ventilador. ECMO para soporte respiratorio puede ser requerido en pacientes críticamente enfermos con cualquiera de los siguientes tipos de insuficiencia respiratoria: a) síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) de cualquier etiología (infecciosa o no infecciosa, pulmonar o extrapulmonar), definido según el Berlin criterios de ARDS, o la modificación de Kigali propuesta más recientemente y la nueva definición global de ARDS; b) insuficiencia respiratoria aguda reversible hipoxémica y/o hipercápnica de cualquier etiología infecciosa o no infecciosa (incluida la embolia pulmonar y el fracaso primario del injerto en receptores de trasplante de pulmón); yc) insuficiencia respiratoria crónica hipoxémica y/o hipercápnica, como estrategia puente a trasplante pulmonar. La lesión del ventrículo derecho (RVI) puede desarrollarse en el contexto de cualquiera de los tipos de insuficiencia respiratoria mencionados anteriormente y se caracteriza por un espectro de biomecánica anómala del VD que se ha relacionado con la mortalidad. Uno de los principales mecanismos de RVI en pacientes con insuficiencia respiratoria es la vasoconstricción pulmonar causada por hipoxemia y/o acidemia hipercápnica que conduce a una poscarga elevada del VD. ECMO respiratorio apoya o reemplaza el intercambio de gases pulmonares y teóricamente puede revertir el mecanismo antes mencionado de RVI y descargar el RV. Sin embargo, la RVI puede persistir o empeorar a pesar de la aplicación de ECMO y está fuertemente asociada con una mortalidad significativa.

Actualmente no existe una definición universalmente aceptada para RVI en pacientes que reciben ECMO para soporte respiratorio o terapias dirigidas a RV basadas en evidencia. Esto puede resultar en un infradiagnóstico de esta entidad clínica y variaciones en la práctica clínica, por lo que existe la necesidad de estandarizar los criterios diagnósticos y aclarar el manejo terapéutico. El objetivo de la presente investigación es generar declaraciones de consenso por parte de expertos sobre la definición y el manejo de RVI en pacientes adultos que reciben ECMO para soporte respiratorio, utilizando un proceso Delphi.

El proceso Delphi es un mecanismo bien conocido para generar consenso sobre un tema específico aprovechando la "inteligencia colectiva" de los miembros del panel. Los miembros del Comité Directivo realizan rondas Delphi iterativas para obtener un acuerdo entre los Expertos después de completar una búsqueda bibliográfica sobre la evidencia actualmente disponible y preparar las declaraciones de apertura. Los miembros del Comité Directivo no participarán en las encuestas Delphi.

Los investigadores utilizarán una metodología modificada basada en Delphi en la que participarán expertos mundiales de diferentes disciplinas (medicina de cuidados intensivos, anestesia, cirugía cardíaca, cardiología o una combinación de dos o más especialidades) que cumplan con los criterios de calificación especificados previamente. Se enviará una encuesta a todos los posibles miembros del panel antes del comienzo de las rondas Delphi, para determinar la experiencia en el campo. Todo el estudio se llevará a cabo a través de aproximadamente tres o cuatro rondas de cuestionarios Delphi basados ​​en Google Forms. Los Expertos darán su opinión sobre las áreas problemáticas; definición y manejo de RVI aguda en pacientes que reciben ECMO para soporte respiratorio. La encuesta está organizada en tres dominios: definición, gravedad de RVI, estrategias de gestión y prioridades de investigación. Las áreas problemáticas, los dominios y las declaraciones se generaron mediante una revisión sistemática de la literatura. La mayoría de estas declaraciones requieren una calificación de escala Likert de 7 puntos o la selección de opciones apropiadas en preguntas de opción múltiple (MCQ). En la ronda uno, hay una opción para recopilar comentarios de los Expertos participantes en el área abierta ofrecida, que se evaluará antes del cuestionario de la ronda dos. Las rondas se repiten hasta que se alcanza el consenso (o el disenso estable) (≥70 % para la escala de Likert y ≥80 % para los MCQ). A los expertos se les presentarán los resultados resumidos de cada ronda y se repetirá el procedimiento de la encuesta con el cuestionario modificado. Las rondas Delphi continuarán hasta que se obtenga el consenso requerido (o la ausencia del mismo) y la estabilidad de las declaraciones.