Definition und Behandlung rechtsventrikulärer Verletzungen bei erwachsenen Patienten, die eine extrakorporale Membranoxygenierung erhalten

Die extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) wird zunehmend als Teil des Algorithmus für die Behandlung von Patienten mit Atemversagen eingesetzt, bei denen es herkömmlichen Beatmungsstrategien nicht gelungen ist, den Gasaustausch aufrechtzuerhalten, ohne Einstellungen zu verwenden, die zu einer beatmungsbedingten Lungenschädigung führen können. ECMO zur Atemunterstützung kann bei kritisch kranken Patienten mit einer der folgenden Arten von Atemversagen erforderlich sein: a) Akutes Atemnotsyndrom (ARDS) jeglicher Ätiologie (infektiös oder nichtinfektiös, pulmonal oder extrapulmonal), definiert nach Angaben der Berliner Behörde Kriterien von ARDS oder die kürzlich vorgeschlagene Kigali-Modifikation und die neue globale Definition von ARDS; b) akutes reversibles hypoxämisches und/oder hyperkapnisches Atemversagen jeglicher infektiöser oder nichtinfektiöser Ätiologie (einschließlich Lungenembolie und primärem Transplantatversagen bei Lungentransplantationsempfängern); und c) chronisches hypoxämisches und/oder hyperkapnisches Atemversagen als Brücke zur Lungentransplantationsstrategie. Eine rechtsventrikuläre Verletzung (RVI) kann sich im Zusammenhang mit jeder der oben genannten Arten von Atemversagen entwickeln und ist durch ein Spektrum abnormaler RV-Biomechanik gekennzeichnet, die alle mit der Mortalität in Verbindung gebracht werden. Einer der Hauptmechanismen von RVI bei Patienten mit Atemversagen ist eine pulmonale Vasokonstriktion, die durch Hypoxämie und/oder hyperkapnische Azidämie verursacht wird und zu einer erhöhten RV-Nachlast führt. Die respiratorische ECMO unterstützt oder ersetzt den pulmonalen Gasaustausch und kann theoretisch den oben genannten Mechanismus des RVI umkehren und den RV entlasten. Allerdings kann RVI trotz der Anwendung von ECMO bestehen bleiben oder sich verschlimmern und ist stark mit einer erheblichen Mortalität verbunden.

Derzeit gibt es keine allgemein akzeptierte Definition für RVI bei Patienten, die ECMO zur Atemunterstützung oder evidenzbasierte RV-zielgerichtete Therapien erhalten. Dies kann zu einer Unterdiagnose dieser klinischen Entität und zu Abweichungen in der klinischen Praxis führen. Daher besteht die Notwendigkeit, diagnostische Kriterien zu standardisieren und das therapeutische Management zu klären. Das Ziel der aktuellen Untersuchung besteht darin, mithilfe eines Delphi-Prozesses Konsensaussagen von Experten zur Definition und Behandlung von RVI bei erwachsenen Patienten zu generieren, die ECMO zur Atemunterstützung erhalten.

Der Delphi-Prozess ist ein bekannter Mechanismus zur Konsensbildung zu einem bestimmten Thema durch Nutzung der „kollektiven Intelligenz“ der Panelmitglieder. Die Mitglieder des Lenkungsausschusses führen iterative Delphi-Runden durch, um eine Einigung unter den Experten zu erzielen, nachdem sie eine Literaturrecherche zu den derzeit verfügbaren Erkenntnissen abgeschlossen und die Eröffnungsreden vorbereitet haben. Die Mitglieder des Lenkungsausschusses nehmen nicht an den Delphi-Umfragen teil.

Die Forscher werden eine modifizierte Delphi-basierte Methodik verwenden, an der globale Experten aus verschiedenen Disziplinen (Intensivmedizin, Anästhesie, Herzchirurgie, Kardiologie oder eine Kombination aus zwei oder mehr Fachgebieten) beteiligt sind, die vorgegebene Qualifikationskriterien erfüllen. Vor Beginn der Delphi-Runden wird eine Umfrage an alle potenziellen Panelmitglieder gesendet, um die Fachkompetenz auf diesem Gebiet zu ermitteln. Die gesamte Studie wird über etwa drei oder vier Runden von Google Forms-basierten Delphi-Fragebögen durchgeführt. Die Experten geben eine Stellungnahme zu den Problembereichen ab; Definition und Behandlung von akutem RVI bei Patienten, die ECMO zur Atemunterstützung erhalten. Die Umfrage ist in drei Bereiche unterteilt: Definition, RVI-Schweregrad, Managementstrategien und Forschungsprioritäten. Die Problemfelder, Domänen und Aussagen wurden durch systematische Literaturrecherche generiert. Die meisten dieser Aussagen erfordern eine Bewertung auf der 7-Punkte-Likert-Skala oder die Auswahl geeigneter Optionen in Multiple-Choice-Fragen (MCQs). In Runde eins besteht die Möglichkeit, Feedback von teilnehmenden Experten im angebotenen offenen Bereich zu sammeln, das vor dem Fragebogen in Runde zwei ausgewertet wird. Die Runden werden wiederholt, bis ein Konsens (oder ein stabiler Dissens) erreicht ist (≥70 % für die Likert-Skala und ≥80 % für MCQs). Den Experten werden die zusammenfassenden Ergebnisse jeder Runde vorgelegt und der Umfragevorgang wird mit dem geänderten Fragebogen wiederholt. Die Delphi-Runden werden fortgesetzt, bis der erforderliche Konsens (oder das Fehlen davon) und die Stabilität der Aussage erreicht ist.