Definition och hantering av högerkammarskada hos vuxna patienter som får extrakorporeal membransyresättning

Extrakorporeal membransyresättning (ECMO) används alltmer som en del av algoritmen för hantering av patienter med andningssvikt hos vilka konventionella andningsstrategier har misslyckats med att bevara gasutbytet utan användning av inställningar som kan resultera i ventilatorinducerad lungskada. ECMO för andningsstöd kan krävas hos kritiskt sjuka patienter med någon av följande typer av andningssvikt: a) akut andnödsyndrom (ARDS) av vilken etiologi som helst (infektiös eller icke-infektiös, pulmonell eller extrapulmonell), definierad enligt Berlin. kriterier för ARDS, eller den mer nyligen föreslagna Kigali-modifieringen och den nya globala definitionen av ARDS; b) akut reversibel hypoxemisk och/eller hyperkapnisk andningssvikt av någon infektiös eller icke-infektiös etiologi (inklusive lungemboli och primär graftsvikt hos lungtransplantationsmottagare); och c) kronisk hypoxemisk och/eller hyperkapnisk andningssvikt, som en bro till lungtransplantationsstrategi. Högerkammarskada (RVI) kan utvecklas i samband med någon av de tidigare nämnda typerna av andningssvikt och kännetecknas av ett spektrum av onormal RV-biomekanik som alla har kopplats till dödlighet. En av huvudmekanismerna för RVI hos patienter med andningssvikt är pulmonell vasokonstriktion orsakad av hypoxemi och/eller hyperkapnic acidemi som leder till förhöjd RV-efterbelastning. Respiratorisk ECMO stöder eller ersätter lunggasutbyte och kan teoretiskt vända på den tidigare nämnda mekanismen för RVI och avlastar RV. RVI kan dock kvarstå eller förvärras trots applicering av ECMO och är starkt förknippat med betydande dödlighet.

Det finns för närvarande ingen universellt accepterad definition för RVI hos patienter som får ECMO för andningsstöd eller evidensbaserade RV-inriktade terapier. Detta kan resultera i underdiagnostik av denna kliniska enhet och variationer i klinisk praxis och därför finns det ett behov av att standardisera diagnostiska kriterier samt förtydliga terapeutisk hantering. Syftet med den aktuella utredningen är att generera konsensusuttalanden från experter om definition och hantering av RVI hos vuxna patienter som får ECMO för andningsstöd, med hjälp av en Delphi-process.

Delphi-processen är en välkänd mekanism för att skapa konsensus om ett specifikt ämne genom att utnyttja panelmedlemmarnas "kollektiva intelligens". Styrkommitténs medlemmar genomför iterativa Delphi-rundor för att få en överenskommelse mellan experterna efter att ha genomfört en litteratursökning på de för närvarande tillgängliga bevisen och förberett de inledande uttalandena. Medlemmarna i styrkommittén kommer inte att delta i Delphi-undersökningarna.

Utredarna kommer att använda en modifierad Delphi-baserad metodik som involverar globala experter från olika discipliner (intensivvårdsmedicin, anestesi, hjärtkirurgi, kardiologi eller en kombination av två eller flera specialiteter) som uppfyller fördefinierade kvalifikationskriterier. En undersökning kommer att skickas till alla potentiella panelmedlemmar innan Delphi-rundorna påbörjas, för att fastställa expertis på området. Hela studien kommer att genomföras genom cirka tre eller fyra omgångar av Google Forms-baserade Delphi-enkäter. Experterna kommer att yttra sig om problemområdena; definition och hantering av akut RVI hos patienter som får ECMO för andningsstöd. Undersökningen är organiserad i tre domäner: Definition, RVI-grad, Managementstrategier och Forskningsprioriteringar. Problemområdena, domänerna och påståendena genererades genom systematisk litteraturgenomgång. De flesta av dessa påståenden kräver en 7-gradig Likert-skala eller att välja lämpliga alternativ i flervalsfrågor (MCQ). I omgång ett finns det ett alternativ att samla in feedback från deltagande experter i det erbjudna öppna området, som kommer att utvärderas innan omgång två enkäten. Omgångarna upprepas tills konsensus (eller stabil olikhet) uppnås (≥70% för Likert-skalan och ≥80% för MCQs). Experter kommer att presenteras med sammanfattande resultat från varje omgång, och undersökningsproceduren kommer att upprepas med det ändrade frågeformuläret. Delphi-rundorna kommer att fortsätta tills den erforderliga konsensus (eller avsaknaden av sådan) och uttalandestabilitet erhålls.