Definisjon og behandling av høyre ventrikkelskade hos voksne pasienter som får ekstrakorporal membranoksygenering

Ekstrakorporeal membranoksygenering (ECMO) brukes i økende grad som en del av algoritmen for håndtering av pasienter med respirasjonssvikt der konvensjonelle respirasjonsstrategier ikke har klart å bevare gassutveksling uten bruk av innstillinger som kan resultere i respiratorindusert lungeskade. ECMO for respirasjonsstøtte kan være nødvendig hos kritisk syke pasienter med en av følgende typer respirasjonssvikt: a) akutt respiratorisk nødsyndrom (ARDS) av enhver etiologi (infeksiøs eller ikke-infeksiøs, pulmonal eller ekstrapulmonal), definert i henhold til Berlin kriterier for ARDS, eller den nylig foreslåtte Kigali-modifikasjonen og den nye globale definisjonen av ARDS; b) akutt reversibel hypoksemisk og/eller hyperkapnisk respirasjonssvikt av enhver infeksiøs eller ikke-infeksiøs etiologi (inkludert lungeemboli og primær graftsvikt hos lungetransplantasjonsmottakere); og c) kronisk hypoksemisk og/eller hyperkapnisk respirasjonssvikt, som en bro til lungetransplantasjonsstrategi. Høyre ventrikkelskade (RVI) kan utvikles i sammenheng med hvilken som helst av de nevnte typene respirasjonssvikt og er preget av et spekter av unormal RV-biomekanikk som alle har vært knyttet til dødelighet. En av hovedmekanismene til RVI hos pasienter med respirasjonssvikt er pulmonal vasokonstriksjon forårsaket av hypoksemi og/eller hyperkapnic acidemi som fører til forhøyet RV-etterbelastning. Respiratorisk ECMO støtter eller erstatter lungegassutveksling og kan teoretisk reversere den nevnte mekanismen til RVI og avlaster RV. Imidlertid kan RVI vedvare eller forverres til tross for bruk av ECMO og er sterkt assosiert med betydelig dødelighet.

Det er for tiden ingen universelt akseptert definisjon for RVI hos pasienter som mottar ECMO for respirasjonsstøtte eller evidensbaserte RV-målrettede terapier. Dette kan føre til underdiagnostisering av denne kliniske enheten og variasjoner i klinisk praksis, og derfor er det behov for å standardisere diagnostiske kriterier samt klargjøre terapeutisk behandling. Målet med den nåværende undersøkelsen er å generere konsensusuttalelser fra eksperter om definisjon og håndtering av RVI hos voksne pasienter som mottar ECMO for respirasjonsstøtte, ved hjelp av en Delphi-prosess.

Delphi-prosessen er en velkjent mekanisme for å skape konsensus om et spesifikt emne ved å benytte seg av panelmedlemmenes "kollektive intelligens". Styringskomiteens medlemmer gjennomfører iterative Delphi-runder for å oppnå enighet mellom ekspertene etter å ha fullført et litteratursøk på tilgjengelig bevis og utarbeidet åpningsuttalelsene. Medlemmene av styringskomiteen vil ikke delta i Delphi-undersøkelsene.

Etterforskerne vil bruke en modifisert Delphi-basert metodikk som involverer globale eksperter fra forskjellige disipliner (intensivmedisin, anestesi, hjertekirurgi, kardiologi eller en kombinasjon av to eller flere spesialiteter) som oppfyller forhåndsspesifiserte kvalifikasjonskriterier. En undersøkelse vil bli sendt til alle potensielle panelmedlemmer før starten av Delphi-rundene, for å fastslå ekspertise på feltet. Hele studien vil bli utført gjennom omtrent tre eller fire runder med Google Forms-baserte Delphi-spørreskjemaer. Ekspertene vil gi mening om problemområdene; definisjon og behandling av akutt RVI hos pasienter som mottar ECMO for respirasjonsstøtte. Undersøkelsen er organisert i tre domener: Definisjon, RVI-alvorlighet, ledelsesstrategier og forskningsprioriteringer. Problemområdene, domenene og påstandene ble generert ved systematisk litteraturgjennomgang. De fleste av disse utsagnene krever en 7-punkts Likert-skalavurdering eller valg av passende alternativer i flervalgsspørsmål (MCQs). I runde én er det en mulighet for å samle inn tilbakemeldinger fra deltakende eksperter i det tilbudte åpne området, som vil bli evaluert før runde to spørreskjemaet. Runder gjentas til konsensus (eller stabil dissensus) er nådd (≥70 % for Likert-skalaen og ≥80 % for MCQ-er). Eksperter vil bli presentert med sammendragsresultatene fra hver runde, og undersøkelsesprosedyren vil bli gjentatt med det endrede spørreskjemaet. Delphi-rundene vil fortsette inntil den nødvendige konsensus (eller mangel på sådan) og uttalelsesstabilitet er oppnådd.