Definition og håndtering af højre ventrikulær skade hos voksne patienter, der modtager ekstrakorporal membraniltning

Ekstrakorporal membraniltning (ECMO) bliver i stigende grad brugt som en del af algoritmen til håndtering af patienter med respirationssvigt, hvor konventionelle respirationsstrategier ikke har formået at bevare gasudveksling uden brug af indstillinger, der kan resultere i respirator-induceret lungeskade. ECMO for respiratorisk støtte kan være påkrævet hos kritisk syge patienter med enhver af følgende typer respirationssvigt: a) akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) af enhver ætiologi (infektiøs eller ikke-infektiøs, pulmonal eller ekstrapulmonal), defineret i henhold til Berlin kriterierne for ARDS eller den nyere foreslåede Kigali-modifikation og den nye globale definition af ARDS; b) akut reversibel hypoxæmisk og/eller hyperkapnisk respirationssvigt af enhver infektiøs eller ikke-infektiøs ætiologi (herunder lungeemboli og primær graftsvigt hos lungetransplantationsmodtagere); og c) kronisk hypoxæmisk og/eller hyperkapnisk respirationssvigt som en bro til lungetransplantationsstrategi. Højre ventrikelskade (RVI) kan udvikle sig i forbindelse med enhver af de førnævnte typer af respirationssvigt og er karakteriseret ved et spektrum af unormal RV-biomekanik, som alle har været forbundet med dødelighed. En af hovedmekanismerne for RVI hos patienter med respirationssvigt er pulmonal vasokonstriktion forårsaget af hypoxæmi og/eller hypercapnic acidæmi, der fører til forhøjet RV-efterbelastning. Respiratorisk ECMO understøtter eller erstatter pulmonal gasudveksling og kan teoretisk vende den førnævnte mekanisme af RVI og aflaster RV. RVI kan dog fortsætte eller forværres på trods af anvendelse af ECMO og er stærkt forbundet med betydelig dødelighed.

Der er i øjeblikket ingen universelt accepteret definition for RVI hos patienter, der modtager ECMO til respiratorisk støtte eller evidensbaserede RV-målrettede behandlinger. Dette kan resultere i underdiagnosticering af denne kliniske enhed og variationer i klinisk praksis, og der er derfor behov for at standardisere diagnostiske kriterier samt afklare terapeutisk behandling. Formålet med den nuværende undersøgelse er at generere konsensuserklæringer fra eksperter om definitionen og håndteringen af ​​RVI hos voksne patienter, der modtager ECMO til respiratorisk støtte ved hjælp af en Delphi-proces.

Delphi-processen er en velkendt mekanisme til at skabe konsensus om et specifikt emne ved at udnytte panelmedlemmernes "kollektive intelligens". Styrekomitéens medlemmer gennemfører iterative Delphi-runder for at opnå enighed blandt eksperterne efter at have gennemført en litteratursøgning på den aktuelt tilgængelige dokumentation og udarbejdet åbningserklæringerne. Medlemmerne af styregruppen vil ikke deltage i Delphi-undersøgelserne.

Efterforskerne vil bruge en modificeret Delphi-baseret metodologi, der involverer globale eksperter fra forskellige discipliner (intensiv medicin, anæstesi, hjertekirurgi, kardiologi eller en kombination af to eller flere specialer), som opfylder forudspecificerede kvalifikationskriterier. En undersøgelse vil blive sendt til alle potentielle panelmedlemmer forud for påbegyndelsen af ​​Delphi-runderne for at fastslå ekspertise på området. Hele undersøgelsen vil blive udført gennem cirka tre eller fire runder af Google Forms-baserede Delphi-spørgeskemaer. Eksperterne vil afgive udtalelse om problemområderne; definition og håndtering af akut RVI hos patienter, der modtager ECMO til respiratorisk støtte. Undersøgelsen er organiseret i tre domæner: Definition, RVI-alvorlighed, ledelsesstrategier og forskningsprioriteter. Problemområderne, domænerne og udsagn blev genereret ved systematisk litteraturgennemgang. De fleste af disse udsagn kræver en 7-punkts Likert-skalavurdering eller valg af passende muligheder i multiple-choice spørgsmål (MCQ'er). I runde et er der mulighed for at indsamle feedback fra deltagende eksperter i det udbudte åbne område, som vil blive evalueret før runde to spørgeskemaet. Runder gentages, indtil konsensus (eller stabil dissensus) er nået (≥70% for Likert-skalaen og ≥80% for MCQ'er). Eksperter vil blive præsenteret for de sammenfattende resultater af hver runde, og undersøgelsesproceduren vil blive gentaget med det ændrede spørgeskema. Delphi-runderne vil fortsætte indtil den nødvendige konsensus (eller mangel på samme) og erklæringsstabilitet er opnået.