A jobb kamrai sérülés meghatározása és kezelése olyan felnőtt betegeknél, akik extrakorporális membránoxigénezésben részesülnek

Az extracorporalis membrán oxigenizációt (ECMO) egyre gyakrabban használják a légzési elégtelenségben szenvedő betegek kezelésére szolgáló algoritmus részeként, akiknél a hagyományos lélegeztetési stratégiák nem tudták megőrizni a gázcserét olyan beállítások nélkül, amelyek lélegeztetőgép által kiváltott tüdősérülést okozhatnak. ECMO-ra lehet szükség légzéstámogatás céljából olyan kritikus állapotú betegeknél, akiknél a légzési elégtelenség alábbi típusai bármelyike ​​fennáll: a) akut légzési distressz szindróma (ARDS) bármilyen etiológiájú (fertőző vagy nem fertőző, pulmonális vagy extrapulmonális), a berlini törvény szerint meghatározott az ARDS kritériumai, vagy az újabban javasolt Kigali módosítás és az ARDS új globális meghatározása; b) bármilyen fertőző vagy nem fertőző eredetű akut reverzibilis hipoxémiás és/vagy hiperkapniás légzési elégtelenség (beleértve a tüdőembóliát és a primer graft elégtelenségét tüdőtranszplantált betegeknél); és c) krónikus hipoxémiás és/vagy hiperkapniás légzési elégtelenség, mint híd a tüdőtranszplantációs stratégiához. A jobb kamrai sérülés (RVI) a légzési elégtelenség bármelyik fent említett típusával összefüggésben kialakulhat, és a kóros RV biomechanika spektruma jellemzi, amelyek mindegyike a mortalitáshoz kapcsolódik. A légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél az RVI egyik fő mechanizmusa a hypoxaemia és/vagy hypercapnic acidaemia által okozott pulmonalis érszűkület, amely fokozott RV utóterheléshez vezet. A légzőszervi ECMO támogatja vagy helyettesíti a pulmonális gázcserét, és elméletileg megfordíthatja az RVI fent említett mechanizmusát, és tehermentesíti az RV-t. Az RVI azonban az ECMO alkalmazása ellenére fennmaradhat vagy súlyosbodhat, és erősen összefügg a jelentős mortalitásokkal.

Jelenleg nincs általánosan elfogadott definíció az RVI-re olyan betegeknél, akik ECMO-t kapnak légzéstámogatás vagy bizonyítékokon alapuló RV-célzott terápia céljából. Ez e klinikai entitás aluldiagnosztizálását és a klinikai gyakorlat eltéréseit eredményezheti, ezért szükség van a diagnosztikai kritériumok szabványosítására, valamint a terápiás kezelés tisztázására. A jelenlegi vizsgálat célja, hogy szakértők konszenzusos nyilatkozatokat generáljon az RVI meghatározásáról és kezeléséről olyan felnőtt betegeknél, akik ECMO-t kapnak légzéstámogatás céljából, egy Delphi-eljárás segítségével.

A Delphi-folyamat egy jól ismert mechanizmus a konszenzus létrehozására egy adott témában a paneltagok "kollektív intelligenciájának" kihasználásával. Az Irányító Bizottság tagjai iteratív Delphi-köröket folytatnak, hogy megegyezésre jussanak a Szakértők között, miután elvégezték a jelenleg rendelkezésre álló bizonyítékok irodalomkutatását és elkészítették a nyitó nyilatkozatokat. Az Irányító Bizottság tagjai nem vesznek részt a Delphi felmérésekben.

A nyomozók egy módosított Delphi-alapú módszertant alkalmaznak, különböző tudományágak (intenzív terápia, anesztézia, szívsebészet, kardiológia vagy két vagy több szakterület kombinációja) globális szakértői bevonásával, akik megfelelnek az előre meghatározott minősítési kritériumoknak. A Delphi-fordulók megkezdése előtt felmérést küldenek a panel összes potenciális tagjának, hogy megbizonyosodjanak a szakértelemről. A teljes vizsgálat körülbelül három-négy fordulós Google Forms-alapú Delphi-kérdőíven keresztül fog lezajlani. A Szakértők véleményt adnak a problémás területekről; az akut RVI meghatározása és kezelése ECMO-ban részesülő betegeknél légzéstámogatás céljából. A felmérés három területre van felosztva: Meghatározás, RVI súlyossága, Menedzsment stratégiák és Kutatási prioritások. A problématerületeket, területeket és állításokat szisztematikus szakirodalmi áttekintéssel generáltam. A legtöbb ilyen kijelentéshez 7 pontos Likert-skálára van szükség, vagy a feleletválasztós kérdésekben (MCQ) kell kiválasztani a megfelelő opciókat. Az első fordulóban lehetőség van a felkínált nyitott területen részt vevő Szakértőktől visszajelzések gyűjtésére, amelyeket a második kör kérdőíve előtt értékelnek. A köröket addig ismételjük, amíg konszenzus (vagy stabil disszenzus) nem születik (≥70% a Likert-skála és ≥80% az MCQ-k esetében). A szakértők az egyes fordulók összesített eredményeivel kerülnek bemutatásra, a kérdőív megismétlése pedig a módosított kérdőívvel történik. A Delphi körök addig folytatódnak, amíg a szükséges konszenzus (vagy annak hiánya) és a nyilatkozat stabilitása meg nem születik.