Definição e Manejo da Lesão do Ventrículo Direito em Pacientes Adultos Recebendo Oxigenação por Membrana Extracorpórea

A oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) está sendo cada vez mais usada como parte do algoritmo para o manejo de pacientes com insuficiência respiratória nos quais as estratégias ventilatórias convencionais falharam em preservar a troca gasosa sem o uso de configurações que podem resultar em lesão pulmonar induzida pelo ventilador. A ECMO para suporte respiratório pode ser necessária em pacientes gravemente enfermos com qualquer um dos seguintes tipos de insuficiência respiratória: a) síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) de qualquer etiologia (infecciosa ou não infecciosa, pulmonar ou extrapulmonar), definida de acordo com o Berlin critérios de ARDS, ou a modificação de Kigali proposta mais recentemente e a nova definição global de ARDS; b) insuficiência respiratória aguda reversível hipoxêmica e/ou hipercápnica de qualquer etiologia infecciosa ou não infecciosa (incluindo embolia pulmonar e falência primária do enxerto em receptores de transplante pulmonar); ec) insuficiência respiratória crônica hipoxêmica e/ou hipercápnica, como ponte para a estratégia de transplante pulmonar. A lesão do ventrículo direito (RVI) pode se desenvolver no contexto de qualquer um dos tipos de insuficiência respiratória acima mencionados e é caracterizada por um espectro de biomecânica anormal do VD, todas associadas à mortalidade. Um dos principais mecanismos de RVI em pacientes com insuficiência respiratória é a vasoconstrição pulmonar causada por hipoxemia e/ou acidemia hipercápnica, levando à elevação da pós-carga do VD. A ECMO respiratória suporta ou substitui a troca gasosa pulmonar e, teoricamente, pode reverter o mecanismo mencionado de RVI e descarregar o VD. No entanto, o RVI pode persistir ou piorar apesar da aplicação de ECMO e está fortemente associado a mortalidade significativa.

Atualmente, não existe uma definição universalmente aceita para RVI em pacientes que recebem ECMO para suporte respiratório ou terapias direcionadas à RV baseadas em evidências. Isso pode resultar em subdiagnóstico dessa entidade clínica e variações na prática clínica e, portanto, há necessidade de padronizar os critérios diagnósticos, bem como esclarecer o manejo terapêutico. O objetivo da presente investigação é gerar declarações de consenso de especialistas sobre a definição e manejo de RVI em pacientes adultos recebendo ECMO para suporte respiratório, usando um processo Delphi.

O processo Delphi é um mecanismo bem conhecido para gerar consenso sobre um tópico específico, explorando a "inteligência coletiva" dos membros do painel. Os membros do Comitê Diretivo conduzem rodadas Delphi iterativas para obter um acordo entre os especialistas após concluir uma pesquisa bibliográfica sobre as evidências atualmente disponíveis e preparar as declarações de abertura. Os membros do Comitê Diretivo não participarão das pesquisas Delphi.

Os investigadores usarão uma metodologia baseada em Delphi modificada envolvendo especialistas globais de diferentes disciplinas (medicina de terapia intensiva, anestesia, cirurgia cardíaca, cardiologia ou uma combinação de duas ou mais especialidades) que atendem a critérios de qualificação pré-especificados. Uma pesquisa será enviada a todos os possíveis membros do painel antes do início das rodadas Delphi, para verificar a experiência na área. Todo o estudo será conduzido por meio de aproximadamente três ou quatro rodadas de questionários Delphi baseados no Google Forms. Os Especialistas irão opinar sobre as áreas problemáticas; definição e manejo de RVI aguda em pacientes recebendo ECMO para suporte respiratório. A pesquisa é organizada em três domínios: Definição, gravidade de RVI, estratégias de gerenciamento e prioridades de pesquisa. As áreas problemáticas, domínios e declarações foram geradas por revisão sistemática da literatura. A maioria dessas declarações requer uma classificação de escala Likert de 7 pontos ou a seleção de opções apropriadas em questões de múltipla escolha (MCQs). Na primeira rodada, há a opção de coletar feedback dos Experts participantes na área aberta oferecida, que será avaliada antes do questionário da segunda rodada. As rodadas são repetidas até que o consenso (ou dissenso estável) seja alcançado (≥70% para a escala Likert e ≥80% para MCQs). Os resultados resumidos de cada rodada serão apresentados aos especialistas, e o procedimento da pesquisa será repetido com o questionário corrigido. As rodadas Delphi continuarão até que o consenso necessário (ou falta dele) e a estabilidade da declaração sejam obtidos.