下肢手術後の脳性麻痺児の上肢運動学の変化

方法 研究グループにはCPのある子供30人（両麻痺17人、片麻痺13人、平均年齢＝12.9歳、範囲＝5～16歳、男児18人、女児12人）が含まれ、対照群は健康な子供29人（男児15人、女児14人、平均年齢＝10.2歳、範囲＝5～15歳）で構成された。 すべての子供たちのビデオベースの歩行分析が遡及的に評価されました。 研究に含まれた脳性麻痺児 30 人の追跡期間は、手術後の最新の歩行ビデオの日付に基づいて、平均 3.2 ± 1.5 年でした。 対象となった患者は、下肢の手術（アキレス腱延長術、内反脱臼骨切り術、寛骨臼周囲骨切り術、腓腹筋リリース、ハムストリングリリース、中足部骨切り術）を受け、上肢には外科的介入がなく、上肢に拘縮もなかった患者であった。 2023 年 4 月 28 日、倫理委員会決定 2023/801 がイスタンブール大学イスタンブール医学部整形外傷学科から取得されました。

対象基準は次のとおりであった:下肢の外科的治療を受けた両麻痺または片麻痺の患者、以前に上肢の手術を受けておらず、上肢に拘縮がない。 除外基準は、歩行分析記録内の術前または術後のデータが不完全であること、歩行分析中にサポートまたは補助を受けて歩行していること、および測定が不可能な低画質のビデオであることです。 歩行分析検査室からの患者の術前および術後のビデオと医療記録が遡及的にレビューされました。 12,567 個の歩行分析データ ポイントから対象基準を満たした 300 人の患者のうち、76 人には術前のビデオが欠落し、87 人には術後のビデオが欠落し、55 人には親の援助を受けて歩行しており、52 人には測定できないビデオ品質があった。

評価には、歩行分析から得られた冠状断ビューおよび矢状断ビューのビデオが使用されました。患者の術前および術後のビデオは、AVI または MP4 形式を使用してコンピュータ上で開かれ、Kinovea プログラムにインポートされました。 このプログラムでは、ビデオ内の動きのスローモーション、早送り、一時停止、角度分析が可能でした。 プログラムを使用して、ビデオを矢状面の初期コンタクト (1)、荷重応答 (2)、スタンス中間 (3)、スタンス終期 (4)、スイング前 (5)、スイング初期 (6)、スイング中期 (7)、スイング終期 (8) の段階で一時停止し、次の角度を測定しました:前腕軸と第 3 中手骨軸の間の角度 (手首矢状面角度)、上腕骨軸と前腕の間の角度m軸（肘矢状面角度）、上腕骨軸と地面に引いた垂線との角度（肩矢状面角度）、体幹の矢状面に引いた線と地面の垂線との角度（体幹矢状面角度）、頭の矢状面に引いた線と地面の垂線との角度（頭部矢状面角度）。 冠状面では、初期接地時と立脚中期でビデオを一時停止し、上腕骨軸と地面に引いた垂線とのなす角度（肩冠状面角度）、体幹の軸に引いた線と地面の垂線とのなす角度（体幹冠状面角度）、頭の冠状面に引いた線と地面の垂線とのなす角度（頭冠状面角度）を測定した。 片麻痺患者では、患側を患者側、健側を健常側とみなした。 双麻痺グループでは、より罹患している側を患者側とみなし、もう一方の側を健常側とみなした。 両側が同等に影響を受ける場合、割り当ては患者と健康者の間でランダム化されました。 対照群では、右上肢が患者側に割り当てられ、左上肢が健康側に割り当てられました。手術の有効性を評価するために、術前と術後の患者でエディンバラスコアが計算されました。