Zmiany kinematyki kończyny górnej u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym po operacjach kończyny dolnej

Metodyka Grupa badana obejmowała 30 dzieci z MPD (17 diplegików, 13 hemiplegików; średnia wieku = 12,9 lat, przedział = 5-16 lat; 18 chłopców, 12 dziewcząt), a grupę kontrolną stanowiło 29 dzieci zdrowych (15 chłopców, 14 dziewcząt; średnia wieku = 10,2 lat, przedział = 5-15 lat). Oparte na wideo analizy chodu wszystkich dzieci zostały ocenione retrospektywnie. Okres obserwacji 30 dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym włączonych do badania, na podstawie daty ostatniego nagrania wideo dotyczącego chodzenia po operacji, wynosił średnio 3,2 ± 1,5 roku. Do badania włączono pacjentów, którzy przeszli operację kończyny dolnej (wydłużenie ścięgna Achillesa, osteotomię szpotawości, osteotomię okołopanewkową, uwolnienie mięśnia brzuchatego łydki, uwolnienie ścięgna podkolanowego, osteotomię śródstopia) bez interwencji chirurgicznej kończyny górnej i bez przykurczu kończyny górnej. W dniu 28 kwietnia 2023 r. uzyskano decyzję komisji etycznej 2023/801 z Wydziału Lekarskiego Wydziału Ortopedii i Traumatologii Uniwersytetu w Stambule.

Kryteria włączenia były następujące: pacjenci z diplegią lub porażeniem połowiczym leczeni chirurgicznie kończyny dolnej, bez wcześniejszej operacji kończyny górnej i bez przykurczu kończyny górnej. Kryteriami wykluczenia były: niepełne dane przedoperacyjne lub pooperacyjne w zapisach analizy chodu, chodzenie z podparciem lub asystą podczas analizy chodu oraz zła jakość wideo, która nie pozwalała na pomiar. Retrospektywnie przeanalizowano nagrania wideo pacjentów przed i po operacji z laboratorium analizy chodu oraz ich dokumentację medyczną. Spośród 300 pacjentów, którzy spełnili kryteria włączenia z 12 567 punktów danych analizy chodu, 76 miało brakujące filmy przedoperacyjne, 87 brakowało filmów pooperacyjnych, 55 spacerowało z pomocą rodziców, a 52 miało jakość wideo, która nie pozwalała na pomiar.

Do oceny wykorzystano filmy wideo w widoku czołowym i strzałkowym z analizy chodu. Przedoperacyjne i pooperacyjne filmy wideo pacjentów zostały otwarte na komputerze w formacie AVI lub MP4 i zaimportowane do programu Kinovea. Program pozwalał na zwolnione tempo, przewijanie do przodu, pauzę i analizę kątową ruchów w filmach. Za pomocą programu wideo zatrzymywano w fazach kontaktu początkowego (1), odpowiedzi na obciążenie (2), postawy środkowej (3), postawy końcowej (4), pre-swingu (5), wczesnego zamachu (6), mid swingu (7) i terminala zamachu (8) w płaszczyźnie strzałkowej, a także zmierzono następujące kąty: kąt między osią przedramienia a trzecią osią śródręcza (kąt płaszczyzny strzałkowej nadgarstka), kąt między osią kości ramiennej a osią przedramienia (kąt płaszczyzny strzałkowej łokcia), kąt między osią kości ramiennej a linią pionową poprowadzoną na podłożu (kąt płaszczyzny strzałkowej barkowej), kąt między linią poprowadzoną na płaszczyźnie strzałkowej tułowia a linią pionową na podłożu (kąt płaszczyzny strzałkowej tułowia) oraz kąt między linią poprowadzoną na płaszczyźnie strzałkowej głowy a linią pionową na podłożu (kąt płaszczyzny strzałkowej głowy). W płaszczyźnie czołowej filmy zatrzymywano w początkowym kontakcie i w połowie, a następnie mierzono następujące kąty: kąt między osią kości ramiennej a pionową linią narysowaną na ziemi (kąt płaszczyzny czołowej barków), kąt między linią narysowaną na osi tułowia a linią pionową na ziemi (kąt płaszczyzny czołowej tułowia) oraz kąt między linią narysowaną na płaszczyźnie czołowej głowy a linią pionową na ziemi (kąt płaszczyzny czołowej głowy). U pacjentów z porażeniem połowiczym stronę dotkniętą uważano za stronę pacjenta, a stronę zdrową uważano za stronę zdrową. W grupie z diplegią strona bardziej dotknięta była uważana za stronę pacjenta, a druga strona była uważana za stronę zdrową. Jeśli obie strony były w równym stopniu dotknięte, przydział był losowy między pacjentem a zdrowym. W grupie kontrolnej kończynę górną prawą przypisano jako stronę pacjenta, a kończynę górną lewą – jako zdrową. W celu oceny skuteczności operacji u pacjentów obliczono punktację w skali Edynburga przed i po operacji.