Changements dans la cinématique des membres supérieurs chez les enfants atteints de paralysie cérébrale après une chirurgie des membres inférieurs

Méthodes Le groupe d'étude comprenait 30 enfants atteints de PC (17 diplégiques, 13 hémiplégiques ; âge moyen = 12,9 ans, intervalle = 5-16 ans ; 18 garçons, 12 filles) et le groupe témoin était composé de 29 enfants en bonne santé (15 garçons, 14 filles ; âge moyen = 10,2 ans, intervalle = 5-15 ans). Les analyses vidéo de la marche de tous les enfants ont été évaluées rétrospectivement. La période de suivi des 30 enfants paralysés cérébraux inclus dans l'étude, basée sur la date de la dernière vidéo de marche après la chirurgie, était en moyenne de 3,2 ± 1,5 ans. Les patients inclus étaient ceux ayant subi une intervention chirurgicale du membre inférieur (allongement du tendon d'Achille, ostéotomie de dérotation en varus, ostéotomie périacétabulaire, libération des gastrocnémiens, libération des ischio-jambiers, ostéotomies du médio-pied) sans intervention chirurgicale du membre supérieur et sans contracture du membre supérieur. Le 28 avril 2023, la décision 2023/801 du comité d'éthique a été obtenue du Département d'orthopédie et de traumatologie de la Faculté de médecine d'Istanbul de l'Université d'Istanbul.

Les critères d'inclusion étaient les suivants : patients diplégiques ou hémiplégiques ayant subi un traitement chirurgical du membre inférieur, sans antécédent de chirurgie du membre supérieur et sans contracture du membre supérieur. Les critères d'exclusion étaient les suivants : données préopératoires ou postopératoires incomplètes dans les dossiers d'analyse de la marche, marche avec soutien ou assistance pendant l'analyse de la marche et mauvaise qualité vidéo ne permettant pas la mesure. Les vidéos préopératoires et postopératoires des patients du laboratoire d'analyse de la marche et leurs dossiers médicaux ont été revus rétrospectivement. Parmi les 300 patients qui répondaient aux critères d'inclusion à partir des 12 567 points de données de l'analyse de la marche, 76 avaient des vidéos préopératoires manquantes, 87 avaient des vidéos postopératoires manquantes, 55 marchaient avec l'aide de leurs parents et 52 avaient une qualité vidéo qui ne permettait pas la mesure.

Les vidéos coronales et sagittales de l'analyse de la marche ont été utilisées pour l'évaluation. Les vidéos préopératoires et postopératoires des patients ont été ouvertes sur un ordinateur au format AVI ou MP4 et importées dans le programme Kinovea. Le programme permettait le ralenti, l'avance rapide, la pause et l'analyse angulaire des mouvements dans les vidéos. À l'aide du programme, les vidéos ont été mises en pause lors des phases de contact initial (1), de réponse de chargement (2), de milieu (3), d'appui terminal (4), de pré-oscillation (5), d'oscillation précoce (6), d'oscillation moyenne (7) et d'oscillation terminale (8) dans le plan sagittal, et les angles suivants ont été mesurés : l'angle entre l'axe de l'avant-bras et le troisième axe métacarpien (angle du plan sagittal du poignet), l'angle entre l'axe de l'humérus et l'axe de l'avant-bras (angle du plan sagittal du coude ), l'angle entre l'axe de l'humérus et la ligne verticale tracée au sol (angle du plan sagittal de l'épaule), l'angle entre la ligne tracée sur le plan sagittal du tronc et la ligne verticale au sol (angle du plan sagittal du tronc), et l'angle entre la ligne tracée sur le plan sagittal de la tête et la ligne verticale au sol (angle du plan sagittal de la tête). Dans le plan coronal, les vidéos ont été mises en pause au contact initial et à mi-parcours, et les angles suivants ont été mesurés : l'angle entre l'axe de l'humérus et la ligne verticale tracée au sol (angle du plan coronal de l'épaule), l'angle entre la ligne tracée sur l'axe du tronc et la ligne verticale au sol (angle du plan coronal du tronc), et l'angle entre la ligne tracée sur le plan coronal de la tête et la ligne verticale au sol (angle du plan coronal de la tête). Chez les patients hémiplégiques, le côté affecté était considéré comme le côté patient et le côté non affecté était considéré comme le côté sain. Dans le groupe diplégique, le côté le plus atteint était considéré comme le côté patient et l'autre côté était considéré comme le côté sain. Si les deux côtés étaient également affectés, l'assignation était randomisée entre patient et sain. Dans le groupe témoin, le membre supérieur droit a été désigné comme côté patient et le membre supérieur gauche comme sain. Pour évaluer l'efficacité de la chirurgie, le score d'Edimbourg a été calculé chez les patients avant et après l'opération.