Изменения кинематики верхних конечностей у детей с ДЦП после операций на нижних конечностях

Методы. В основную группу вошли 30 детей с ДЦП (17 с диплегией, 13 с гемиплегией, средний возраст 12,9 лет, диапазон 5-16 лет, 18 мальчиков, 12 девочек), контрольную группу составили 29 здоровых детей (15 мальчиков, 14 девочек, средний возраст 10,2 года, диапазон 5-15 лет). Ретроспективно оценивался видеоанализ походки всех детей. Период наблюдения за 30 детьми с церебральным параличом, включенными в исследование, исходя из даты последней видеозаписи ходьбы после операции, составил в среднем 3,2 ± 1,5 года. Включены пациенты, перенесшие операции на нижней конечности (удлинение ахиллова сухожилия, варусная деротационная остеотомия, периацетабулярная остеотомия, релиз икроножной мышцы, релиз подколенного сухожилия, остеотомия среднего отдела стопы) без какого-либо хирургического вмешательства на верхней конечности и без контрактуры в верхней конечности. 28 апреля 2023 г. решение 2023/801 этического комитета было получено от кафедры ортопедии и травматологии Стамбульского медицинского факультета Стамбульского университета.

Критерии включения были следующими: пациенты с диплегией или гемиплегией с хирургическим лечением нижней конечности, без предшествующих операций на верхней конечности и без контрактур верхней конечности. Критериями исключения были: неполные предоперационные или послеоперационные данные в записях анализа походки, ходьба с поддержкой или помощью во время анализа походки и низкое качество видео, которое не позволяло проводить измерения. Были ретроспективно проанализированы предоперационные и послеоперационные видеозаписи пациентов из лаборатории анализа походки и их медицинские записи. Среди 300 пациентов, которые соответствовали критериям включения из 12 567 точек данных анализа походки, у 76 отсутствовали дооперационные видеозаписи, у 87 отсутствовали послеоперационные видеозаписи, 55 ходили с помощью родителей и у 52 качество видео не позволяло проводить измерения.

Для оценки использовались видеозаписи анализа походки в коронарной и сагиттальной проекциях. Предоперационные и послеоперационные видеозаписи пациентов открывались на компьютере в формате AVI или MP4 и импортировались в программу Kinovea. Программа позволяла выполнять замедленное движение, ускоренную перемотку вперед, паузу и угловой анализ движений в видео. С помощью программы видеоролики останавливали в фазах начального контакта (1), реакции на нагрузку (2), средней стойки (3), конечной стойки (4), предварительного переноса (5), раннего переноса (6), середины переноса (7) и конечного переноса (8) в сагиттальной плоскости, и измерялись следующие углы: угол между осью предплечья и третьей осью пястной кости (угол в сагиттальной плоскости запястья), угол между осью плечевой кости и осью предплечья (локтевой угол в сагиттальной плоскости), угол между осью плечевой кости и вертикальной линией, проведенной на земле (угол в сагиттальной плоскости плеча), угол между линией, проведенной в сагиттальной плоскости туловища, и вертикальной линией на земле (угол в сагиттальной плоскости туловища), угол между линией, проведенной в сагиттальной плоскости головы, и вертикальной линией на земле (угол в сагиттальной плоскости головы). В коронарной плоскости видео останавливали при начальном контакте и средней стойке, и измеряли следующие углы: угол между осью плечевой кости и вертикальной линией, проведенной на земле (угол в коронарной плоскости плеча), угол между линией, проведенной по оси туловища, и вертикальной линией на земле (угол в коронарной плоскости туловища) и угол между линией, проведенной на коронарной плоскости головы, и вертикальной линией на земле (угол в коронарной плоскости головы). У пациентов с гемиплегией пораженная сторона считалась стороной больного, а неповрежденная сторона считалась здоровой стороной. В диплегической группе более пораженная сторона считалась стороной пациента, а другая сторона считалась здоровой стороной. Если обе стороны были поражены одинаково, назначение было рандомизированным между пациентом и здоровым. В контрольной группе правая верхняя конечность была отнесена к группе пациентов, а левая верхняя конечность – к здоровой. Для оценки эффективности операции у пациентов до и после операции рассчитывали Эдинбургский балл.