Změny v kinematice horních končetin u dětí s dětskou mozkovou obrnou po operaci dolních končetin

Metody Studijní soubor zahrnoval 30 dětí s CP (17 diplegiků, 13 hemiplegiků; průměrný věk = 12,9 let, rozmezí = 5-16 let; 18 chlapců, 12 dívek) a kontrolní soubor tvořilo 29 zdravých dětí (15 chlapců, 14 dívek; průměrný věk = 10,2 let, rozsah = 5-15 let). Videorozbory chůze všech dětí byly retrospektivně hodnoceny. Doba sledování 30 dětí s dětskou mozkovou obrnou zahrnutých do studie na základě data posledního videa s chůzí po operaci byla v průměru 3,2 ± 1,5 roku. Zařazení pacienti byli ti, kteří podstoupili operaci na dolní končetině (prodloužení Achillovy šlachy, varózní derotační osteotomie, periacetabulární osteotomie, uvolnění gastrocnemia, uvolnění hamstringů, osteotomie střední části nohy) bez jakékoli chirurgické intervence na horní končetině a bez kontraktury na horní končetině. Dne 28. dubna 2023 bylo získáno rozhodnutí etické komise 2023/801 od Ústavu ortopedie a traumatologie lékařské fakulty Istanbulské univerzity v Istanbulu.

Kritéria pro zařazení byla následující: diplegičtí nebo hemiplegičtí pacienti s chirurgickou léčbou dolní končetiny, bez předchozí operace na horní končetině a bez kontraktury na horní končetině. Kritéria vyloučení byla: neúplná předoperační nebo pooperační data v záznamech analýzy chůze, chůze s podporou nebo pomocí během analýzy chůze a špatná kvalita videa, která neumožňovala měření. Retrospektivně byly revidovány předoperační a pooperační videozáznamy pacientů z laboratoře pro analýzu chůze a jejich zdravotní záznamy. Mezi 300 pacienty, kteří splnili kritéria pro zařazení z 12 567 datových bodů analýzy chůze, 76 mělo chybějící předoperační videa, 87 pooperační videa, 55 chodilo s pomocí rodičů a 52 mělo kvalitu videa, která neumožňovala měření.

K vyhodnocení byla použita videa z koronálního a sagitálního pohledu z analýzy chůze. Předoperační a pooperační videa pacientů byla otevřena na počítači ve formátu AVI nebo MP4 a importována do programu Kinovea. Program umožňoval zpomalený pohyb, rychlý posun vpřed, pauzu a úhlovou analýzu pohybů ve videích. Pomocí programu byla videa pozastavena ve fázích počátečního kontaktu (1), odezvy na zatížení (2), střední polohy (3), koncového postoje (4), předběžného švihu (5), raného švihu (6), středního švihu (7) a terminálního švihu (8) v sagitální rovině a byly změřeny následující úhly: úhel mezi osou předloktí a třetí úhel metakarpu mezi saxiální axisou předloktí xis (úhel sagitální roviny lokte), úhel mezi osou pažní kosti a svislou čárou nakreslenou na zemi (úhel sagitální roviny ramene), úhel mezi čárou nakreslenou na sagitální rovině trupu a svislou linií na zemi (úhel sagitální roviny trupu) a úhel mezi linií nakreslenou na sagitální rovině hlavy a svislou rovinou úhlu na zemi (úhel sagitální roviny hlavy). V koronální rovině byla videa pozastavena při počátečním kontaktu a ve střední vzdálenosti a byly změřeny následující úhly: úhel mezi osou pažní kosti a svislou čárou nakreslenou na zemi (úhel koronální roviny ramene), úhel mezi čárou nakreslenou na ose trupu a svislou čárou na zemi (úhel koronální roviny trupu) a úhel mezi rovinou koronu a svislou čárou na hlavě koronu. U hemiplegických pacientů byla postižená strana považována za stranu pacienta a nepostižená strana za zdravou stranu. Ve skupině diplegiků byla více postižená strana považována za stranu pacienta a druhá strana za zdravou stranu. Pokud byly obě strany postiženy stejně, rozdělení bylo randomizováno mezi pacienty a zdravé. V kontrolní skupině byla pravá horní končetina přiřazena jako strana pacienta a levá horní končetina jako zdravá. Pro hodnocení účinnosti operace bylo u pacientů před a po operaci vypočteno Edinburghské skóre.