Cambios en la cinemática del miembro superior en niños con parálisis cerebral después de la cirugía del miembro inferior

Métodos El grupo de estudio incluyó a 30 niños con PC (17 dipléjicos, 13 hemipléjicos; edad media = 12,9 años, rango = 5-16 años; 18 niños, 12 niñas) y el grupo control consistió en 29 niños sanos (15 niños, 14 niñas; edad media = 10,2 años, rango = 5-15 años). Se evaluaron retrospectivamente los análisis de la marcha basados ​​en video de todos los niños. El período de seguimiento de los 30 niños con parálisis cerebral incluidos en el estudio, según la fecha del último video de caminata después de la cirugía, fue un promedio de 3,2 ± 1,5 años. Los pacientes incluidos fueron aquellos que habían sido intervenidos quirúrgicamente en la extremidad inferior (alargamiento del tendón de Aquiles, osteotomía de desrotación en varo, osteotomía periacetabular, liberación de gastrocnemio, liberación de isquiotibiales, osteotomías del mediopié) sin ninguna intervención quirúrgica en la extremidad superior y sin contractura en la extremidad superior. El 28 de abril de 2023, se obtuvo la decisión del comité de ética 2023/801 del Departamento de Ortopedia y Traumatología de la Facultad de Medicina de Estambul de la Universidad de Estambul.

Los criterios de inclusión fueron los siguientes: pacientes dipléjicos o hemipléjicos con tratamiento quirúrgico de la extremidad inferior, sin cirugía previa de la extremidad superior y sin contractura de la extremidad superior. Los criterios de exclusión fueron: datos preoperatorios o postoperatorios incompletos en los registros de análisis de la marcha, caminar con apoyo o asistencia durante el análisis de la marcha y mala calidad de video que no permitía la medición. Se revisaron retrospectivamente los videos preoperatorios y postoperatorios de los pacientes del laboratorio de análisis de la marcha y sus historias clínicas. Entre los 300 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión de los 12 567 puntos de datos del análisis de la marcha, a 76 les faltaban videos preoperatorios, a 87 les faltaban videos posoperatorios, 55 caminaban con la ayuda de los padres y 52 tenían una calidad de video que no permitía la medición.

Para la evaluación se utilizaron videos de vista coronal y sagital del análisis de la marcha. Los videos preoperatorios y posoperatorios de los pacientes se abrieron en una computadora usando el formato AVI o MP4 y se importaron al programa Kinovea. El programa permitía el análisis en cámara lenta, avance rápido, pausa y ángulo de los movimientos en los videos. Usando el programa, los videos se detuvieron en las fases de contacto inicial (1), respuesta de carga (2), postura intermedia (3), postura terminal (4), pre-swing (5), swing temprano (6), mid-swing (7) y swing terminal (8) en el plano sagital, y se midieron los siguientes ángulos: el ángulo entre el eje del antebrazo y el tercer eje metacarpiano (ángulo del plano sagital de la muñeca), el ángulo entre el eje del húmero y el eje del antebrazo (ángulo del plano sagital del codo), el ángulo entre el eje del húmero y la línea vertical dibujada en el suelo (ángulo del plano sagital del hombro), el ángulo entre la línea dibujada en el plano sagital del tronco y la línea vertical en el suelo (ángulo del plano sagital del tronco), y el ángulo entre la línea dibujada en el plano sagital de la cabeza y la línea vertical en el suelo (ángulo del plano sagital de la cabeza). En el plano coronal, los videos se pausaron en el contacto inicial y medio apoyo, y se midieron los siguientes ángulos: el ángulo entre el eje del húmero y la línea vertical dibujada en el suelo (ángulo del plano coronal del hombro), el ángulo entre la línea dibujada en el eje del tronco y la línea vertical en el suelo (ángulo del plano coronal del tronco), y el ángulo entre la línea dibujada en el plano coronal de la cabeza y la línea vertical en el suelo (ángulo del plano coronal de la cabeza). En pacientes hemipléjicos, el lado afectado se consideró el lado del paciente y el lado no afectado se consideró el lado sano. En el grupo dipléjico, el lado más afectado se consideró el lado del paciente y el otro lado se consideró el lado sano. Si ambos lados estaban igualmente afectados, la asignación se aleatorizaba entre paciente y sano. En el grupo de control, la extremidad superior derecha se asignó como lado del paciente y la extremidad superior izquierda se asignó como sana. Para evaluar la eficacia de la cirugía, se calculó la puntuación de Edimburgo en los pacientes antes y después de la operación.