Veränderungen in der Kinematik der oberen Extremitäten bei Kindern mit Zerebralparese nach einer Operation an den unteren Extremitäten

Methoden: Die Studiengruppe umfasste 30 Kinder mit CP (17 Diplegiker, 13 Hemiplegiker; Durchschnittsalter = 12,9 Jahre, Bereich = 5–16 Jahre; 18 Jungen, 12 Mädchen) und die Kontrollgruppe bestand aus 29 gesunden Kindern (15 Jungen, 14 Mädchen; Durchschnittsalter = 10,2 Jahre, Bereich = 5–15 Jahre). Videobasierte Ganganalysen aller Kinder wurden retrospektiv ausgewertet. Die Nachbeobachtungszeit für die 30 in die Studie einbezogenen Kinder mit Zerebralparese betrug, basierend auf dem Datum des letzten Gehvideos nach der Operation, durchschnittlich 3,2 ± 1,5 Jahre. Bei den eingeschlossenen Patienten handelte es sich um solche, die sich einer Operation an der unteren Extremität unterzogen hatten (Achillessehnenverlängerung, Varus-Derotationsosteotomie, periacetabuläre Osteotomie, Gastrocnemius-Release, Oberschenkel-Release, Mittelfußosteotomien) ohne chirurgischen Eingriff an der oberen Extremität und ohne Kontraktur in der oberen Extremität. Am 28. April 2023 wurde die Entscheidung 2023/801 der Ethikkommission von der Abteilung für Orthopädie und Traumatologie der Medizinischen Fakultät der Universität Istanbul eingeholt.

Die Einschlusskriterien waren wie folgt: Diplegiker oder Hemiplegiker mit chirurgischer Behandlung der unteren Extremität, keine vorherige Operation an der oberen Extremität und keine Kontraktur in der oberen Extremität. Die Ausschlusskriterien waren: unvollständige präoperative oder postoperative Daten in den Ganganalyseaufzeichnungen, Gehen mit Unterstützung oder Unterstützung während der Ganganalyse und schlechte Videoqualität, die eine Messung nicht zuließ. Die präoperativen und postoperativen Videos der Patienten aus dem Ganganalyselabor sowie ihre Krankenakten wurden retrospektiv überprüft. Von den 300 Patienten, die die Einschlusskriterien aus den 12.567 Datenpunkten der Ganganalyse erfüllten, fehlten bei 76 präoperative Videos, bei 87 fehlten postoperative Videos, 55 gingen mit elterlicher Unterstützung und 52 hatten eine Videoqualität, die keine Messung zuließ.

Zur Auswertung wurden koronale und sagittale Ansichtsvideos der Ganganalyse herangezogen. Die präoperativen und postoperativen Videos der Patienten wurden auf einem Computer im AVI- oder MP4-Format geöffnet und in das Kinovea-Programm importiert. Das Programm ermöglichte Zeitlupen-, Schnellvorlauf-, Pausen- und Winkelanalysen der Bewegungen in den Videos. Mithilfe des Programms wurden die Videos bei den Phasen „Anfangskontakt“ (1), „Belastungsreaktion“ (2), „Mittenstand“ (3), „Endstand“ (4), „Vorschwung“ (5), „Frühschwung“ (6), „Mittelschwung“ (7) und „Endschwung“ (8) in der Sagittalebene angehalten und die folgenden Winkel gemessen: der Winkel zwischen der Unterarmachse und der dritten Mittelhandachse (Winkel der Sagittalebene des Handgelenks), der Winkel zwischen der Humerusachse und der Unterarmachse (Ellbogensagittal). Winkel der Oberarmebene), der Winkel zwischen der Humerusachse und der auf dem Boden gezeichneten vertikalen Linie (Schulter-Sagittalebenenwinkel), der Winkel zwischen der auf der Sagittalebene des Rumpfes gezeichneten Linie und der vertikalen Linie auf dem Boden (Sagittalebenenwinkel des Rumpfes) und der Winkel zwischen der auf der Sagittalebene des Kopfes gezeichneten Linie und der vertikalen Linie auf dem Boden (Sagittalebenenwinkel des Kopfes). In der Koronalebene wurden die Videos beim ersten Kontakt und in der Mitte angehalten und die folgenden Winkel wurden gemessen: der Winkel zwischen der Oberarmachse und der auf dem Boden gezeichneten vertikalen Linie (Winkel der Koronalebene der Schulter), der Winkel zwischen der auf der Rumpfachse gezeichneten Linie und der vertikalen Linie auf dem Boden (Winkel der Koronalebene des Rumpfes) und der Winkel zwischen der auf der Koronalebene des Kopfes gezeichneten Linie und der vertikalen Linie auf dem Boden (Winkel der Koronalebene des Kopfes). Bei hemiplegischen Patienten galt die betroffene Seite als Patientenseite und die nicht betroffene Seite als gesunde Seite. In der Gruppe der Diplegiker galt die stärker betroffene Seite als Patientenseite und die andere Seite als gesunde Seite. Wenn beide Seiten gleichermaßen betroffen waren, erfolgte die Zuordnung randomisiert zwischen Patient und Gesundem. In der Kontrollgruppe wurde die rechte obere Extremität als Patientenseite und die linke obere Extremität als gesund eingestuft. Um die Wirksamkeit der Operation zu bewerten, wurde der Edinburgh-Score bei Patienten vor und nach der Operation berechnet.