二世代にわたる建築規制 2022 ～ 2025 年 (BRIDGE)

小児精神疾患[MI]は世界中の子どもの10～15%が診断されており、依然として公衆衛生上の顕著な懸念事項となっている。 母親のうつ病への早期の曝露は、小児期 MI 発症の注目すべき危険因子です。 母親のうつ病は出産後最初の数年間に最も一般的であり、臨床的に重大なうつ病の症状は増加傾向にあり、最近の推定では世界中の母親の割合が 26.9% となっています。 この増加は、母親のうつ病への対処と小児期の心筋梗塞の予防を同時に行うための介入が現在かつ重要であることを浮き彫りにしている。

母子 MI に同時に対処するために、二世代建築規制 (BRIDGE) のグループベースの介入が創設されました。 BRIDGE は、弁証法的行動療法 (DBT) スキル トレーニングと理論的に整合した子育てスキル プログラムを組み合わせることで、世代間の感情制御を強化することを目指しています。 DBT は、うつ病、不安、外傷性ストレスに共通する感情調節の困難など、精神病理学の根底にあるメカニズムに対する適切なトランス診断治療であることが示されています。

発達を支援する子育てでは、母親が感情を効果的に調整する能力を備えていることが必要です。そうすることで、母親は自分自身や子供に対する過剰反応を制限すると同時に、子供に感情について教えることができます。 これらの目標は、DBT で学習するスキルにうまく対応しています。 BRIDGE 内で調整された子育てコンテンツには、DBT スキルのコンテキスト内で組み立てられた、ポジティブな家族ルーチンの作成やポジティブ強化の使用など、ベストプラクティスの行動管理トレーニング手法も含まれています。 DBT と BRIDGE の子育てプログラムの統合は、世代間のニーズに対処するための有望なアプローチです。

現在の研究は、(1) BRIDGE (DBT スキル トレーニング + 子育てスキル)、(2) DBT (DBT スキル トレーニングのみ)、および (3) サービスを比較するランダム化比較試験 (RCT) を実施することにより、BRIDGE の以前の評価を拡張します。通常（SAU）。 私たちの主な目的は、母親のうつ病と子供の心筋梗塞の症状に対するBRIDGEの効果を調べることです。 BRIDGEおよびDBT介入を受けた参加者は、SAUグループの参加者よりもうつ病の症状を報告することが少ないと仮説を立てています。 BRIDGE介入を受けた参加者は、DBTおよびSAUグループよりも小児MI症状の報告が少ないと仮説が立てられています。

この研究の第二の目的は、子育てストレスと過酷な子育てを軽減する上での BRIDGE の有効性を評価することです。 BRIDGE 介入を受けた参加者は、DBT グループや SAU グループよりも子育てストレスや過酷な子育てのレベルが低いと仮説が立てられています。

一次アウトカムと二次アウトカムの中間分析は、約 90 人の参加者が介入後のアンケートに回答した RCT の中間点 (T2) で実施されます。 中間分析の結果に基づいて、介入の実施における小さな変更（例：オプションの対面グループ療法の提供、DBTの宿題の更新、ビデオ制作の変更）が行われる場合があります。 介入実施に対するあらゆる変更は、プロトコル逸脱文書に文書化されます。

RCT の追加の目的は、家族関係、その他のサービス利用 (例: 病院への訪問、警察とのやりとり)、および母親の精神病理学的症状に対する BRIDGE と DBT の影響を調査することです。 私たちは、BRIDGE または DBT 介入を受けた母親は、精神病理症状の軽減、サービス利用の減少、家族関係の質の改善を報告すると仮説を立てています。 また、各介入への参加者の関与も評価します。

観察された母親の感受性と子供の感情制御の探索的結果も、遠隔Zoom評価を通じて検査されます。 我々は、BRIDGE グループの母親は、DBT グループや SAU グループの母親よりも、母親としての感受性がより優れており、子供たちはより優れた感情制御を示すのではないかと仮説を立てています。

追加の探索的成果は、生理学的フィードバックと共同参加から得られます。 健康に関する生理学的指標 (睡眠や日常活動など) は、プログラム中に母親が着用する Fitbits を通じて測定されます。 BRIDGE または DBT 介入を受けた参加者は睡眠の質が向上し、座りっぱなしの行動が減少するという仮説を立てています。

私たちは参加者の共同親に、彼ら自身の精神的健康と家族関係についてのアンケートに記入するよう依頼します。 この試験中に共同親にアンケートに回答してもらうことは探索的なものであり、将来の試験に共同親の評価を含めることの実現可能性を評価することができます。 我々は、BRIDGE介入とDBT介入の何らかの波及効果が生じ、いずれかの介入グループの参加者の共同親がMH症状を示し、家族関係の質が改善する可能性があると仮説を立てている。