Reglamento de Edificación en Generaciones Duales 2022-2025 (BRIDGE)

Diagnosticada en el 10-15% de los niños en todo el mundo, la enfermedad mental infantil [MI] sigue siendo un problema de salud pública importante. La exposición temprana a la depresión materna es un factor de riesgo notable para el desarrollo de infarto de miocardio infantil. La depresión materna es más común en los primeros años después del parto, y los síntomas depresivos clínicamente significativos van en aumento, con estimaciones recientes del 26,9 % para las madres en todo el mundo. Este aumento destaca la necesidad actual y crítica de intervenciones para abordar la depresión materna y la prevención del infarto de miocardio infantil al mismo tiempo.

Para abordar simultáneamente el MI materno e infantil, se creó la intervención grupal Building Regulation in Dual Generations (BRIDGE). BRIDGE tiene como objetivo aumentar la regulación emocional intergeneracional combinando el entrenamiento de habilidades de Terapia Dialéctica Conductual (DBT) con un programa de habilidades de crianza alineado teóricamente. Se ha demostrado que DBT es un tratamiento transdiagnóstico propicio para los mecanismos subyacentes de la psicopatología, incluidas las dificultades de regulación emocional comunes en la depresión, la ansiedad y el estrés traumático.

La crianza de apoyo al desarrollo requiere que las madres tengan la capacidad de regular las emociones de manera efectiva; Al hacerlo, una madre puede limitar simultáneamente las respuestas hiperreactivas dentro de sí misma y hacia su hijo, así como enseñarle a su hijo sobre las emociones. Estos objetivos se corresponden muy bien con las habilidades que se aprenden en DBT. Dentro de BRIDGE, el contenido de crianza alineado también incluye técnicas de capacitación de manejo del comportamiento de mejores prácticas, como la creación de rutinas familiares positivas y el uso de refuerzo positivo, enmarcado dentro del contexto de las habilidades DBT. La integración de DBT con los programas para padres en BRIDGE es un enfoque prometedor para abordar las necesidades intergeneracionales.

El estudio actual ampliará las evaluaciones previas de BRIDGE mediante la realización de un ensayo controlado aleatorio (ECA) que compare (1) BRIDGE (entrenamiento de habilidades DBT + Habilidades de crianza), (2) DBT (solo entrenamiento de habilidades DBT) y (3) servicios como habitual (SAU). Nuestro objetivo principal es examinar los efectos de BRIDGE sobre la depresión materna y los síntomas del IM infantil. Nuestra hipótesis es que los participantes que reciben las intervenciones BRIDGE y DBT informarán menos síntomas depresivos que los participantes en el grupo SAU. Se supone que los participantes que reciben la intervención BRIDGE informan menos síntomas de IM en niños que los de los grupos DBT y SAU.

Un objetivo secundario de este estudio es evaluar la eficacia de BRIDGE para reducir el estrés de los padres y la crianza dura. Se supone que los participantes que reciben la intervención BRIDGE muestran niveles más bajos de estrés parental y crianza dura que los de los grupos DBT y SAU.

Los análisis intermedios de los resultados primarios y secundarios se realizarán en el punto medio del ECA, cuando aproximadamente 90 participantes hayan completado los cuestionarios posteriores a la intervención (T2). Se pueden realizar cambios menores en la entrega de la intervención (p. ej., ofrecer terapia grupal en persona opcional, actualizar la tarea de DBT, cambiar la producción de video) en función de los resultados de los análisis intermedios. Cualquier cambio en la entrega de la intervención se documentará en un documento de desviación del protocolo.

Los objetivos adicionales del ECA son examinar los efectos de BRIDGE y DBT en las relaciones familiares, el uso de otros servicios (p. ej., visitas al hospital, interacciones con la policía) y los síntomas de psicopatología materna. Presumimos que las madres que reciben la intervención BRIDGE o DBT reportarán síntomas de psicopatología más bajos, menor uso de servicios y mejor calidad en las relaciones familiares. También evaluaremos el compromiso de los participantes en cada intervención.

Los resultados exploratorios de la sensibilidad materna observada y la regulación de las emociones del niño también se examinarán a través de evaluaciones remotas de Zoom. Nuestra hipótesis es que las madres del grupo BRIDGE mostrarán una mayor sensibilidad materna y que sus hijos demostrarán una mejor regulación de las emociones, más que las de los grupos DBT o SAU.

Los resultados exploratorios adicionales provendrán de la retroalimentación fisiológica y la participación de los padres. Los índices fisiológicos de bienestar (p. ej., sueño y actividad diaria) se medirán a través de Fitbits que las madres usarán durante el programa. Nuestra hipótesis es que los participantes que reciben las intervenciones BRIDGE o DBT mostrarán una mejor calidad del sueño y una reducción del comportamiento sedentario.

Invitaremos a los co-padres de los participantes a completar cuestionarios sobre su propia salud mental y relaciones familiares. Invitar a los co-padres a completar cuestionarios durante este ensayo es exploratorio y nos permitirá evaluar la viabilidad de incluir evaluaciones de los co-padres en ensayos futuros. Nuestra hipótesis es que pueden ocurrir algunos efectos indirectos de las intervenciones BRIDGE y DBT, de modo que los co-padres de los participantes en cualquiera de los grupos de intervención mostrarán menos síntomas de HM y mejorarán la calidad de la relación familiar.