Réglementation de la construction en double génération 2022-2025 (BRIDGE)

Diagnostiquée chez 10 à 15 % des enfants dans le monde, la maladie mentale infantile [IM] reste un problème majeur de santé publique. L'exposition précoce à la dépression maternelle est un facteur de risque notable pour le développement de l'infarctus du myocarde chez l'enfant. La dépression maternelle est plus fréquente dans les premières années suivant l'accouchement, et les symptômes dépressifs cliniquement significatifs sont en augmentation, avec des estimations récentes à 26,9 % pour les mères du monde entier. Cette augmentation met en évidence le besoin actuel et critique d'interventions pour traiter simultanément la dépression maternelle et la prévention de l'infarctus du myocarde chez l'enfant.

Pour traiter simultanément l'IM maternel et infantile, l'intervention de groupe Building Regulation in Dual Generations (BRIDGE) a été créée. BRIDGE vise à accroître la régulation intergénérationnelle des émotions en associant la formation aux compétences en thérapie comportementale dialectique (TCD) à un programme de compétences parentales théoriquement aligné. La TCD s'est avérée être un traitement transdiagnostique propice pour les mécanismes sous-jacents de la psychopathologie, y compris les difficultés de régulation des émotions courantes dans la dépression, l'anxiété et le stress traumatique.

La parentalité favorisant le développement exige que les mères aient la capacité de réguler efficacement leurs émotions; ce faisant, une mère peut simultanément limiter les réponses trop réactives en elle-même et envers son enfant, ainsi qu'enseigner à son enfant les émotions. Ces objectifs correspondent bien aux compétences acquises en DBT. Au sein de BRIDGE, le contenu parental aligné comprend également les meilleures pratiques de formation en gestion du comportement, telles que la création de routines familiales positives et l'utilisation du renforcement positif, encadrées dans le contexte des compétences DBT. L'intégration de la DBT aux programmes de parentalité dans BRIDGE est une approche prometteuse pour répondre aux besoins intergénérationnels.

L'étude actuelle étendra les évaluations précédentes de BRIDGE en menant un essai contrôlé randomisé (ECR) comparant (1) BRIDGE (formation aux compétences DBT + compétences parentales), (2) DBT (formation aux compétences DBT uniquement) et (3) services comme habituel (SAU). Notre objectif principal est d'examiner les effets de BRIDGE sur la dépression maternelle et les symptômes d'infarctus du myocarde chez l'enfant. Nous émettons l'hypothèse que les participants qui reçoivent les interventions BRIDGE et DBT rapporteront moins de symptômes dépressifs que les participants du groupe SAU. Les participants qui reçoivent l'intervention BRIDGE sont supposés signaler moins de symptômes d'IM chez l'enfant que ceux des groupes DBT et SAU.

Un objectif secondaire de cette étude est d'évaluer l'efficacité de BRIDGE dans la réduction du stress parental et des pratiques parentales difficiles. Les participants qui reçoivent l'intervention BRIDGE sont supposés montrer des niveaux inférieurs de stress parental et de parentalité sévère que ceux des groupes DBT et SAU.

Des analyses intermédiaires des résultats primaires et secondaires seront effectuées à mi-chemin de l'ECR, lorsqu'environ 90 participants auront rempli les questionnaires post-intervention (T2). Des changements mineurs dans la prestation de l'intervention (par exemple, offrir une thérapie de groupe facultative en personne, mettre à jour les devoirs DBT, changer la production vidéo) peuvent être apportés en fonction des résultats des analyses intermédiaires. Toute modification de la prestation de l'intervention sera documentée dans un document de déviation de protocole.

Les autres objectifs de l'ECR sont d'examiner les effets de BRIDGE et de la TCD sur les relations familiales, l'utilisation d'autres services (par exemple, les visites à l'hôpital, les interactions avec la police) et les symptômes de psychopathologie maternelle. Nous émettons l'hypothèse que les mères qui reçoivent l'intervention BRIDGE ou DBT rapporteront des symptômes psychopathologiques plus faibles, une utilisation réduite des services et une meilleure qualité des relations familiales. Nous évaluerons également l'engagement des participants dans chaque intervention.

Les résultats exploratoires de la sensibilité maternelle observée et de la régulation des émotions de l'enfant seront également examinés via des évaluations Zoom à distance. Nous émettons l'hypothèse que les mères du groupe BRIDGE montreront une plus grande sensibilité maternelle et que leurs enfants démontreront une meilleure régulation des émotions, plus que celles des groupes DBT ou SAU.

Des résultats exploratoires supplémentaires proviendront de la rétroaction physiologique et de la participation des coparents. Les indices physiologiques de bien-être (par exemple, le sommeil et l'activité quotidienne) seront mesurés via les Fitbits que les mères porteront pendant le programme. Nous émettons l'hypothèse que les participants qui reçoivent les interventions BRIDGE ou DBT afficheront une qualité de sommeil améliorée et un comportement sédentaire réduit.

Nous inviterons les coparents des participants à remplir des questionnaires sur leur propre santé mentale et leurs relations familiales. Inviter les coparents à remplir des questionnaires au cours de cet essai est exploratoire et nous permettra d'évaluer la faisabilité d'inclure des évaluations des coparents dans les futurs essais. Nous émettons l'hypothèse que certains effets d'entraînement des interventions BRIDGE et DBT peuvent se produire, de sorte que les coparents des participants dans l'un ou l'autre des groupes d'intervention présenteront moins de symptômes de SM et amélioreront la qualité des relations familiales.