Byggreglering i dubbla generationer 2022-2025 (BRIDGE)

Diagnostiserad hos 10-15 % av barn över hela världen är psykisk sjukdom hos barn [MI] fortfarande ett framträdande folkhälsoproblem. Tidig exponering för moderns depression är en anmärkningsvärd riskfaktor för utveckling av hjärtinfarkt hos barn. Maternal depression är vanligast under de första åren efter förlossningen, och kliniskt signifikanta depressiva symtom ökar, med nya uppskattningar på 26,9 % för mammor över hela världen. Denna ökning belyser det aktuella och kritiska behovet av interventioner för att hantera moderns depression och förebyggande av hjärtinfarkt i barndomen samtidigt.

För att samtidigt ta itu med mödras och barns MI skapades en gruppbaserad intervention för byggnadsföreskrifter i dubbla generationer (BRIDGE). BRIDGE syftar till att öka intergenerationell känsloreglering genom att para ihop dialektisk beteendeterapi (DBT) färdighetsträning med ett teoretiskt anpassat föräldrafärdighetsprogram. DBT har visat sig vara en gynnsam transdiagnostisk behandling för underliggande mekanismer för psykopatologi, inklusive emotionsregleringssvårigheter som är vanliga vid depression, ångest och traumatisk stress.

Utvecklingsstödjande föräldraskap kräver att mödrar har förmågan att reglera känslor effektivt; genom att göra det kan en mamma samtidigt begränsa överreaktiva reaktioner inom sig själv och mot sitt barn, samt lära sitt barn om känslor. Dessa mål överensstämmer väl med de färdigheter som lärs in i DBT. Inom BRIDGE inkluderar det anpassade föräldrainnehållet även bästa praxis för beteendeledningstekniker, som att skapa positiva familjerutiner och använda positiv förstärkning, inramad inom ramen för DBT-färdigheter. Integreringen av DBT med föräldraskapsprogram i BRIDGE är ett lovande tillvägagångssätt för att tillgodose behov mellan generationerna.

Den aktuella studien kommer att utöka tidigare utvärderingar av BRIDGE genom att genomföra en randomiserad kontrollerad studie (RCT) som jämför (1) BRIDGE (DBT färdighetsträning + föräldrafärdigheter), (2) DBT (endast DBT färdighetsträning) och (3) tjänster som vanligt (SAU). Vårt primära mål är att undersöka effekterna av BRIDGE på moderns depression och barns hjärtinfarkt. Vi antar att deltagare som får BRIDGE- och DBT-interventionerna kommer att rapportera färre depressiva symtom än deltagare i SAU-gruppen. Deltagare som får BRIDGE-interventionen antas rapportera färre barns MI-symtom än de i DBT- och SAU-grupperna.

Ett sekundärt syfte med denna studie är att utvärdera effektiviteten av BRIDGE för att minska föräldrastress och hårt föräldraskap. Deltagare som får BRIDGE-interventionen antas visa lägre nivåer av föräldrastress och hårt föräldraskap än de i DBT- och SAU-grupperna.

Interimsanalyser av primära och sekundära resultat kommer att genomföras i mitten av RCT, när cirka 90 deltagare har fyllt i post-interventionenkäten (T2). Mindre förändringar i interventionsleveransen (t.ex. att erbjuda valfri personlig gruppterapi, uppdatera DBT-läxor, ändra videoproduktion) kan göras baserat på resultat från interimsanalyser. Eventuella ändringar av interventionsleveransen kommer att dokumenteras i ett protokollavvikelsedokument.

Ytterligare syften med RCT är att undersöka effekterna av BRIDGE och DBT på familjerelationer, annan serviceanvändning (t.ex. sjukhusbesök, interaktioner med polis) och moderns psykopatologiska symptom. Vi antar att mödrar som får BRIDGE- eller DBT-interventionen kommer att rapportera lägre psykopatologiska symtom, minskad serviceanvändning och förbättrad kvalitet i familjerelationen. Vi kommer också att bedöma deltagarnas engagemang i varje intervention.

Explorativa resultat av observerad maternell känslighet och barns emotionsreglering kommer också att undersökas via fjärranslutna Zoom-bedömningar. Vi antar att mammor i BRIDGE-gruppen kommer att visa större moderkänslighet och att deras barn kommer att uppvisa förbättrad känsloreglering, mer än de i DBT- eller SAU-grupperna.

Ytterligare utforskande resultat kommer från fysiologisk feedback och medförälders deltagande. Fysiologiska index för välbefinnande (t.ex. sömn och daglig aktivitet) kommer att mätas via Fitbits som mammor kommer att bära under programmet. Vi antar att deltagare som får BRIDGE- eller DBT-interventionerna kommer att uppvisa förbättrad sömnkvalitet och minskat stillasittande beteende.

Vi kommer att bjuda in deltagarnas medföräldrar att fylla i frågeformulär om sin egen psykiska hälsa och familjerelationer. Att bjuda in medföräldrar att fylla i frågeformulär under denna studie är utforskande och kommer att göra det möjligt för oss att utvärdera möjligheten att inkludera bedömningar av medföräldrar i framtida försök. Vi antar att vissa spridningseffekter av BRIDGE- och DBT-interventionerna kan uppstå, så att medföräldrar till deltagare i endera interventionsgruppen kommer att visa färre MH-symtom och förbättrad kvalitet på familjerelationen.