Rakennusmääräys kahdessa sukupolvessa 2022-2025 (BRIDGE)

10–15 prosentilla lapsista maailmanlaajuisesti diagnosoitu lasten mielisairaus (MI) on edelleen merkittävä kansanterveysongelma. Varhainen altistuminen äidin masennukselle on merkittävä riskitekijä lapsuuden MI:n kehittymiselle. Äidin masennus on yleisin synnytyksen jälkeisinä ensimmäisinä vuosina, ja kliinisesti merkittävät masennusoireet ovat lisääntymässä, ja viimeaikaisten arvioiden mukaan äideillä on 26,9 prosenttia maailmanlaajuisesti. Tämä lisäys korostaa nykyistä ja kriittistä tarvetta toimenpiteille, joilla puututaan äitien masennukseen ja lasten sydäninfarktin ehkäisyyn.

Äidin ja lapsen sydäninfarktin käsittelemiseksi samanaikaisesti luotiin kahden sukupolven rakentamismääräys (BRIDGE) -ryhmäpohjainen interventio. BRIDGE pyrkii lisäämään sukupolvien välistä tunteiden säätelyä yhdistämällä dialektisen käyttäytymisterapian (DBT) taitojen harjoittelun teoreettisesti yhteensovitettuun vanhemmuuden taitoohjelmaan. DBT:n on osoitettu olevan suotuisa transdiagnostinen hoito psykopatologian taustalla oleville mekanismeille, mukaan lukien masennuksessa, ahdistuneisuudessa ja traumaattisessa stressissä yleiset tunteiden säätelyvaikeudet.

Kehitystä tukeva vanhemmuus edellyttää äideiltä kykyä säädellä tunteita tehokkaasti; Näin tehdessään äiti voi samanaikaisesti rajoittaa ylireaktiivisia reaktioita itsessään ja lastaan ​​kohtaan sekä opettaa lapselleen tunteita. Nämä tavoitteet kuvaavat hienosti DBT:ssä opittavia taitoja. BRIDGEssä kohdistettu vanhemmuuden sisältö sisältää myös parhaiden käytäntöjen käyttäytymisen hallinnan koulutustekniikoita, kuten positiivisten perherutiinien luomista ja positiivisen vahvistuksen käyttämistä DBT-taitojen kontekstissa. DBT:n integrointi vanhemmuusohjelmiin BRIDGE:ssä on lupaava lähestymistapa sukupolvien välisiin tarpeisiin.

Tämä tutkimus laajentaa aiempia BRIDGE-arviointeja suorittamalla satunnaistetun kontrolloidun kokeen (RCT), jossa verrataan (1) BRIDGEä (DBT-taitojen koulutus + vanhemmuuden taidot), (2) DBT (vain DBT-taitojen koulutus) ja (3) palveluita tavallinen (SAU). Ensisijainen tavoitteemme on tutkia BRIDGEN vaikutuksia äidin masennukseen ja lapsen MI-oireisiin. Oletamme, että osallistujat, jotka saavat BRIDGE- ja DBT-interventioita, raportoivat vähemmän masennusoireita kuin SAU-ryhmän osallistujat. Osallistujien, jotka saavat BRIDGE-interventiota, oletetaan raportoivan vähemmän lasten MI-oireita kuin DBT- ja SAU-ryhmissä.

Tämän tutkimuksen toissijainen tavoite on arvioida BRIDGEN tehokkuutta vanhemmuuden stressin ja ankaran vanhemmuuden vähentämisessä. Osallistujien, jotka saavat BRIDGE-interventiota, oletetaan osoittavan alhaisempaa vanhemmuuden stressiä ja ankaraa vanhemmuutta kuin DBT- ja SAU-ryhmissä.

Ensisijaisten ja toissijaisten tulosten välianalyysit suoritetaan RCT:n puolivälissä, kun noin 90 osallistujaa on täyttänyt intervention jälkeiset kyselylomakkeet (T2). Pieniä muutoksia interventiotoimituksiin (esim. valinnaisen henkilökohtaisen ryhmäterapian tarjoaminen, DBT-kotitehtävien päivittäminen, videotuotannon muuttaminen) voidaan tehdä välianalyysien tulosten perusteella. Interventiotoimitukseen tehdyt muutokset dokumentoidaan protokollapoikkeamaasiakirjassa.

RCT:n lisätavoitteina on tutkia BRIDGEN ja DBT:n vaikutuksia perhesuhteisiin, muuhun palvelun käyttöön (esim. sairaalakäynnit, vuorovaikutus poliisin kanssa) ja äidin psykopatologisiin oireisiin. Oletamme, että äidit, jotka saavat BRIDGE- tai DBT-interventiota, raportoivat vähemmän psykopatologisista oireista, vähentyneestä palvelujen käytöstä ja parantuneesta perhesuhteen laadusta. Arvioimme myös osallistujien sitoutumista jokaiseen interventioon.

Äidin havaitun herkkyyden ja lapsen tunteiden säätelyn tutkimustuloksia tarkastellaan myös etäzoom-arvioinneilla. Oletamme, että BRIDGE-ryhmän äidit osoittavat suurempaa äidinherkkyyttä ja että heidän lapsensa osoittavat parempaa tunteiden säätelyä, enemmän kuin DBT- tai SAU-ryhmissä.

Muita tutkimustuloksia saadaan fysiologisesta palautteesta ja rinnakkain osallistumisesta. Fysiologisia hyvinvoinnin indeksejä (esim. uni ja päivittäinen aktiivisuus) mitataan Fitbitillä, joita äidit käyttävät ohjelman aikana. Oletamme, että osallistujat, jotka saavat BRIDGE- tai DBT-toimenpiteitä, parantavat unen laatua ja heikentävät istumista.

Kutsumme osallistujien apuvanhemmat vastaamaan omasta mielenterveydestään ja perhesuhteistaan. Apuvanhempien kutsuminen täyttämään kyselylomakkeita tämän kokeen aikana on tutkivaa, ja sen avulla voimme arvioida mahdollisuutta sisällyttää kumppanivanhempien arvioinnit tuleviin kokeisiin. Oletamme, että joitain BRIDGE- ja DBT-interventioiden heijastusvaikutuksia voi esiintyä siten, että kumman tahansa interventioryhmän osallistujien vanhemmilla on vähemmän MH-oireita ja parantunut perhesuhteen laatu.