座位での事前酸素化と酸素貯蔵指数

はじめに 吸気酸素の高い割合での事前酸素化は、麻酔導入および挿管前に推奨されるだけでなく、さまざまな気道管理や酸素貯蔵量が限られている患者における無呼吸による低酸素血症を遅らせるためにも推奨されます。 同様に、一部の気道介入における無呼吸酸素化の期間を延長するため。 事前酸素化の効率を向上させるためにいくつかの方法が使用されていますが、結果は物議を醸しています。 これらの方法の 1 つは、ヘッドアップ位置での事前酸素化の実行です。

麻酔管理中、パルスオキシメーターは患者の酸素飽和度 (SpO2%) をモニタリングするための貴重な非侵襲的ツールとして考えられてきました。

ただし、酸素飽和度 (SpO2%) と動脈血酸素分圧 (PaO2) の関係は、動脈血酸素分圧の増加に伴って SpO2% の小さな変化のみが発生するため、この関係のシグモイド パターンにより、パルスオキシメーターによる患者の酸素化のモニタリングが制限されます。したがって、酸素が供給されると、SpO2 は PaO2 の広い範囲 (>80 mmHg) にわたって 100% のままとなるため、酸素補給中の高酸素症の程度は反映されません。 一方、PaO2 が低下している場合、PaO2 が約 80 mm Hg を下回るまで SpO2 は 100% のままになる可能性があります。 したがって、無呼吸患者における低酸素症の発症を予測するものではありません。

酸素予備量指数 (ORI) は、静脈血酸素飽和度 (SvO2) のレベルを反映する、0.00 から 1.00 までの非侵襲的なリアルタイムの非単位スケールです。 患者が室内空気を呼吸しているときの ORI は 0.00 です。酸素を補給すると、SpO2 が 100% のプラトーに達した後、PaO2 の増加に伴って SvO2 が上昇し続け、通常、PaO2 200mmHg で ORI がプラトーに達します。 したがって、ORI は 100 ～ 200 mmHg の範囲での PaO2 の傾向 (上昇または下降) を示す役割を果たすため、酸素供給中の中程度の高酸素症の範囲 (PaO2 は 100 ～ 200 mmHg の範囲) を反映します。リスクの高い手術患者に対する安全な長時間無呼吸技術の実施中に、標準的なパルスオキシメトリーに先立って、差し迫った飽和度低下を予測します。

私たちの研究は、安全な長時間無呼吸技術中の差し迫った脱飽和に対するORI警告時間に対する座位での事前酸素化の影響を評価することを目的としています。

方法論 施設審査委員会の承認とすべての参加者から書面によるインフォームドコンセントを得た後、この前向きランダム化対照研究はキング・ファハド大学病院で実施されます。 書面によるインフォームドコンセントは、気管内挿管および侵襲的血圧モニタリング（動脈ライン）を伴う計画的全身麻酔による待機的手術が予定されている56人の判読不能な参加者から取得されます。

事前酸素化中の頭の位置に応じて、参加者はコンピューター生成のシーケンスによってランダムに 2 つのグループに割り当てられます。仰臥位グループ (平頭位 - n=28) と座位グループ (90 度頭を上げた位 - n=28)。

手術室では標準モニタリングが適用されます。 参加者の指にはORIセンサー（Masimo RD lite）が装着されます。

ベースラインのバイタルサインを記録した後、参加者に適切にフィットしたフェイスマスクを介して 100% 酸素を 3 分間自発的に呼吸してもらい、呼気終末酸素分率 (EtO2) を少なくとも 100% まで上昇させることで、3 つのグループの事前酸素化を開始します0.9 および/または ORI からプラトー値まで。 フェンタニル、プロポフォール、サクシニルコリンを使用した迅速な導入および挿管は、ビデオ支援喉頭鏡を使用して実行されます。 気管内チューブの適切な位置は直視で確認され、（患者が無呼吸である間の酸素供給を防ぐため）呼吸回路から切り離され、SpO2 が 94% に低下するまで室内空気にさらされ、その後チューブが接続されます。呼吸回路。 その後の人工呼吸器の設定と麻酔管理は、この手術室で患者のケアを担当する麻酔科医の決定に従って行われます。 ORI、SpO2、および PaO2 データは、4 つの特定の時点 (1) ベースライン (2) 事前酸素化の終了時 (3) ORI アラーム時 (4) SpO2 が 94% に達した時点で測定されました。 参加者が事前酸素化に失敗した場合（EtO2 < 0.9 および/または ORI が 3 分後にプラトー値に達しない場合）、参加者は研究から除外されます。 前酸素化。

統計分析 座位グループと仰臥位グループの平均 ORI アラーム時間の差が 25 秒、プールされた標準偏差が 33 秒であると仮定すると、各グループの参加者は 28 名、合計 56 名となります。 5% の有意性と 80% の検出力を提供する適切なサンプル サイズ。

正規分布するデータは、t 検定を使用して比較されます。 一方、マン・ホイットニー検定は、異常分布のあるデータを比較するために使用されます。 フィッシャーの直接確率検定またはカイ二乗検定は、カテゴリデータまたは男女比を比較するために使用されます。 0.05 未満の確率 (p 値) は、統計的に有意であるとみなされます。