Preossigenazione in Posizione Seduta e Indice di Riserva di Ossigeno

Introduzione La preossigenazione con un'elevata frazione di ossigeno inspirato non è raccomandata solo prima dell'induzione dell'anestesia e dell'intubazione, ma anche per ritardare l'ipossiemia indotta dall'apnea in una varietà di pazienti con gestione delle vie aeree e con riserva di ossigeno limitata. Oltre a prolungare la durata dell'ossigenazione apneica in alcuni interventi sulle vie aeree. Diversi metodi sono stati utilizzati per migliorare l'efficienza della pre-ossigenazione con risultati controversi. Uno di questi metodi è l'esecuzione della pre-ossigenazione a testa in su.

Durante la gestione dell'anestesia, il pulsossimetro è stato considerato un prezioso strumento non invasivo per il monitoraggio della saturazione di ossigeno del paziente (SpO2%).

Tuttavia, la relazione tra la saturazione dell'ossigeno (SpO2%) e la pressione arteriosa parziale dell'ossigeno (PaO2) limita il monitoraggio del pulsossimetro dell'ossigenazione del paziente a causa dell'andamento sigmoidale di questa relazione, poiché si verificano solo piccoli cambiamenti nella SpO2% con l'aumento della tensione arteriosa dell'ossigeno superiore a 80 mmHg., Pertanto, quando viene fornito ossigeno, la SpO2 rimane al 100% in un ampio intervallo di PaO2 (>80 mmHg) quindi non riflette il grado di iperossia durante l'integrazione di ossigeno. D'altra parte, quando la PaO2 diminuisce, la SpO2 può rimanere al 100% finché la PaO2 non scende al di sotto di circa 80 mm Hg. Pertanto, non prevede l'insorgenza di ipossia in un paziente apneico.

L'indice di riserva di ossigeno (ORI) è una scala non invasiva in tempo reale non unitaria compresa tra 0,00 e 1,00, che riflette il livello di saturazione di ossigeno nel sangue venoso (SvO2). Quando il paziente respira aria ambiente, l'ORI è 0,00, con l'integrazione di ossigeno, dopo che la SpO2 ha raggiunto il plateau del 100%, la SvO2 continua a salire con l'aumentare della PaO2 e, a PaO2 200 mmHg, di solito l'ORI raggiunge un plateau. Quindi ORI servirà ad indicare l'andamento della PaO2 (in aumento o in diminuzione) nel range 100-200 mmHg), quindi rifletterà il range di iperossia moderata (PaO2 che va da 100 a 200 mmHg) durante l'apporto di ossigeno e, d'altra parte , prevederà l'imminente desaturazione prima della pulsossimetria standard durante la tecnica di apnea prolungata sicura nei pazienti chirurgici ad alto rischio.

Il nostro studio mira a valutare l'effetto della pre-ossigenazione in posizione seduta sul tempo di avviso ORI per l'imminente desaturazione durante tecniche di apnea prolungata sicure.

Metodologia Dopo l'approvazione dell'Institution Review Board e l'ottenimento del consenso informato scritto da tutti i partecipanti, questo studio prospettico randomizzato controllato sarà condotto presso l'ospedale della King Fahd University. Il consenso informato scritto sarà ottenuto da 56 partecipanti illeggibili programmati per chirurgia elettiva con anestesia generale pianificata con intubazione endotracheale e monitoraggio invasivo della pressione arteriosa (linea arteriosa).

In base alla posizione della testa durante la pre-ossigenazione, i partecipanti verranno assegnati in modo casuale tramite una sequenza generata dal computer in due gruppi; gruppo supino (posizione testa piatta- n=28) e gruppo seduto (posizione testa alta 90 gradi- n=28).

In sala operatoria verrà applicato il monitoraggio standard. Il sensore ORI (Masimo RD lite) sarà attaccato al dito del partecipante.

Dopo aver registrato i segni vitali di base, verrà avviata la pre-ossigenazione nei tre gruppi chiedendo ai partecipanti di respirare spontaneamente ossigeno al 100% tramite una maschera facciale ben adattata per 3 minuti, con aumento della frazione di fine espirazione dell'ossigeno (EtO2) ad almeno 0,9 e/o ORI a un valore plateau. L'induzione in sequenza rapida e l'intubazione con fentanil, propofol e succinilcolina saranno eseguite con l'ausilio di un laringoscopio video assistito. La posizione appropriata del tubo endotracheale sarà confermata con visione diretta e, sarà scollegato dal circuito respiratorio (per evitare l'ossigenazione mentre il paziente è in apnea) ed esposto all'aria della stanza fino a quando la SpO2 non sarà scesa al 94%, quindi il tubo sarà collegato a il circuito respiratorio. Successivamente l'impostazione del ventilatore e la gestione dell'anestesia saranno secondo la decisione dell'anestesista assegnato alla cura del paziente in questa sala operatoria. I dati di ORI, SpO2 e PaO2 sono stati misurati in quattro momenti specifici (1) al basale (2) alla fine della pre-ossigenazione (3) all'allarme ORI (4) quando la SpO2 ha raggiunto il 94%. Il partecipante sarà escluso dallo studio se ha fallito la preossigenazione (EtO2 <0,9 e/o ORI non raggiunge un valore di plateau dopo 3 min. pre ossigenazione.

Analisi statistica Se si assume che la differenza tra il tempo medio di allarme ORI nel gruppo seduto e nel gruppo supino sia di 25 secondi e una deviazione standard aggregata di 33 secondi, 28 partecipanti in ciascun gruppo con un totale di 56 partecipanti sarebbero un dimensione del campione appropriata per fornire una significatività del 5% e una potenza dell'80%.

I dati che saranno distribuiti normalmente saranno confrontati utilizzando il t-test. Considerando che il test di Mann-Whitney verrà utilizzato per confrontare i dati con distribuzione anomala. Il test esatto di Fisher o il test del chi quadro verrà utilizzato per confrontare i dati categorici o il rapporto di genere. La probabilità (p-value) inferiore a 0,05 sarà considerata statisticamente significativa.