Előoxigénezés ülő helyzetben és oxigéntartalék index

Bevezetés A nagy mennyiségű belélegzett oxigénnel történő előzetes oxigenizálás nem csak az anesztézia beindítása és intubálása előtt ajánlott, hanem az apnoe okozta hipoxémia késleltetésére is számos légúti kezelésben és korlátozott oxigéntartalékkal rendelkező betegeknél. Valamint az apnoés oxigénellátás időtartamának meghosszabbítására egyes légúti beavatkozásoknál. Számos módszert alkalmaztak az előoxigenizáció hatékonyságának javítására, ellentmondásos eredménnyel. Az egyik ilyen módszer az előoxigenizálás végrehajtása fejjel felemelt helyzetben.

Az érzéstelenítés során a pulzoximétert értékes noninvazív eszköznek tekintették a betegek oxigéntelítettségének (SpO2%) monitorozására.

Az oxigéntelítettség (SpO2%) és az oxigén artériás parciális nyomása (PaO2) közötti kapcsolat azonban korlátozza a páciens oxigenizációjának pulzoximéteres monitorozását ennek a kapcsolatnak a szigmoidális mintázata miatt, mivel az SpO2%-ban csak kismértékű változások következnek be a 80 Hgmm feletti artériás oxigénfeszültség, ezért oxigén biztosításakor az SpO2 100%-os marad a PaO2 széles tartományában (>80 Hgmm) Tehát nem tükrözi a hyperoxia mértékét az oxigénpótlás során. Másrészt, amikor a PaO2 csökken, az SpO2 100% maradhat, amíg a PaO2 körülbelül 80 Hgmm alá nem esik. Így nem jósolja meg a hypoxia kialakulását apnoés betegben.

Az oxigéntartalék index (ORI) egy nem invazív valós idejű, nem egységnyi skála 0,00 és 1,00 között, amely a vénás vér oxigéntelítettségének (SvO2) szintjét tükrözi. Amikor a beteg szobalevegőt lélegzik, az ORI 0,00, oxigénpótlással, miután az SpO2 elérte a 100%-os platót, az SvO2 tovább emelkedik, miközben a PaO2 emelkedik, és PaO2 200 Hgmm-nél általában az ORI elér egy platót. Így az ORI a PaO2 trendek (emelkedő vagy csökkenő) jelzésére szolgál 100-200 Hgmm között, így tükrözi a mérsékelt hyperoxia (100-200 Hgmm közötti PaO2) tartományát az oxigénellátás során, másrészt pedig , megjósolja a közelgő deszaturációt, megelőzve a standard pulzoximetriát a biztonságos elhúzódó apnoe technika során magas kockázatú sebészeti betegeknél.

Vizsgálatunk célja az ülő helyzetben végzett előoxigenizáció hatásának felmérése az ORI figyelmeztetési idejére a biztonságos elhúzódó apnoe technikák során a közelgő deszaturáció miatt.

Módszertan Az intézményi felülvizsgálati bizottság jóváhagyása és az összes résztvevő írásos beleegyezése után ezt a prospektív randomizált, kontrollált vizsgálatot a King Fahd Egyetemi Kórházban végzik el. Írásos, tájékozott beleegyezését kell beszerezni 56 olvashatatlan résztvevőtől, akiket tervezett általános érzéstelenítéssel, endotracheális intubációval és invazív vérnyomás-monitorozással (artériás vonal) terveznek műtétre.

Az előoxigenizálás során elfoglalt fejhelyzetnek megfelelően a résztvevőket egy számítógép által generált szekvencia segítségével véletlenszerűen két csoportba osztják; fekvő csoport (lapos fejhelyzet- n=28) és ülő csoport (90 fokos fejtartás- n=28).

A műtőben szabványos monitorozást kell alkalmazni. Az ORI érzékelőt (Masimo RD lite) a résztvevő ujjához rögzítjük.

A kiindulási életjelek rögzítése után az előzetes oxigenizációt a három csoportban úgy kezdik meg, hogy megkérik a résztvevőket, hogy spontán lélegezzenek be 100%-os oxigént egy jól felszerelt arcmaszkon keresztül 3 percig, miközben az oxigén légzés végi frakciója (EtO2) legalább eléri a növekedést. 0,9 és/vagy ORI egy platóértékre. A fentanil, propofol és szukcinilkolin felhasználásával végzett gyors szekvencia-indukció és intubáció video-asszisztált gégetükrözéssel történik. Az endotracheális szonda megfelelő helyzetét közvetlen látással ellenőrizzük, és leválasztjuk a légzőkörről (az oxigenizáció elkerülése érdekében, amíg a beteg apnoés állapotban van), és kitesszük a szoba levegőjének, amíg az SpO2 94%-ra nem csökken, majd a csövet csatlakoztatjuk a a légzőkör. Ezt követően a lélegeztetőgép beállítása és az érzéstelenítés kezelése a műtőben a betegellátásra kijelölt aneszteziológus döntése alapján történik. Az ORI, SpO2 és PaO2 adatokat négy meghatározott időpontban (1) alapvonalon (2) mértük az előoxigenizálás végén (3) az ORI riasztásnál (4), amikor az SpO2 elérte a 94%-ot. A résztvevőt kizárják a vizsgálatból, ha az előzetes oxigenizáció sikertelen (EtO2 < 0,9 és/vagy az ORI nem éri el a platóértéket 3 perc elteltével). előzetes oxigénellátás.

Statisztikai elemzés Ha az átlagos ORI riasztási idő közötti különbséget az ülő csoportban és a fekvő csoportban 25 másodpercnek tételezzük fel, és az összesített szórása 33 másodperc, akkor minden csoportban 28 résztvevő, összesen 56 résztvevővel megfelelő mintaméret 5%-os szignifikancia és 80%-os hatvány biztosításához.

A normál eloszlású adatokat t-teszttel hasonlítjuk össze. Míg a Mann-Whitney tesztet a rendellenes eloszlású adatok összehasonlítására használják. A kategorikus adatok vagy a nemek arányának összehasonlítására Fisher-féle egzakt tesztet vagy Chi-négyzet tesztet használunk. A 0,05-nél kisebb valószínűség (p-érték) statisztikailag szignifikánsnak minősül.