Pre-oxygenatie in zittende positie en zuurstofreserve-index

Inleiding Pre-oxygenatie met een hoge fractie ingeademde zuurstof wordt niet alleen aanbevolen voorafgaand aan anesthesie-inductie en intubatie, maar ook om apneu-geïnduceerde hypoxemie uit te stellen bij verschillende soorten luchtwegbeheer en patiënten met een beperkte zuurstofreserve. Evenals om de duur van apneu-oxygenatie bij sommige luchtweginterventies te verlengen. Er zijn verschillende methoden gebruikt om de efficiëntie van pre-oxygenatie te verbeteren met een controversieel resultaat. Een van deze methoden is de uitvoering van pre-oxygenatie in de hoofdpositie.

Tijdens anesthesiebeheer wordt de pulsoximeter beschouwd als een waardevol niet-invasief hulpmiddel voor het bewaken van de zuurstofverzadiging van de patiënt (SpO2%).

De relatie tussen de zuurstofverzadiging (SpO2%) en de arteriële partiële zuurstofdruk (PaO2) beperkt echter de pulsoximeterbewaking van de zuurstoftoevoer van de patiënt vanwege het sigmoïdale patroon van deze relatie, aangezien alleen kleine veranderingen in SpO2% optreden bij toename van arteriële zuurstofspanning boven 80 mmHg. Daarom blijft SpO2, wanneer zuurstof wordt toegediend, 100% over een breed bereik van PaO2 (>80 mmHg). Het weerspiegelt dus niet de mate van hyperoxie tijdens zuurstofsuppletie. Aan de andere kant, wanneer de PaO2 daalt, kan de SpO2 100% blijven totdat de PaO2 daalt tot onder ongeveer 80 mm Hg. Het voorspelt dus niet het begin van hypoxie bij een apneupatiënt.

De zuurstofreserve-index (ORI) is een niet-invasieve real-time niet-eenheidsschaal tussen 0,00 en 1,00, die het niveau van veneuze bloedzuurstofverzadiging (SvO2) weergeeft. Wanneer de patiënt kamerlucht inademt, is ORI 0,00. Met zuurstofsuppletie, nadat SpO2 zijn plateau van 100% heeft bereikt, blijft SvO2 stijgen terwijl PaO2 toeneemt, en bij PaO2 200 mmHg bereikt ORI gewoonlijk een plateau. Daarom zal ORI dienen om PaO2-trends (stijgend of dalend) in het bereik van 100-200 mmHg aan te geven, dus het zal het bereik van matige hyperoxie (PaO2 variërend van 100 tot 200 mmHg) weerspiegelen tijdens zuurstoftoevoer en, aan de andere kant , zal het dreigende desaturatie voorspellen voorafgaand aan standaard pulsoximetrie tijdens veilige langdurige apneutechniek bij chirurgische patiënten met een hoog risico.

Onze studie is gericht op het beoordelen van het effect van pre-oxygenatie in zittende positie op de ORI-waarschuwingstijd voor dreigende desaturatie tijdens veilige langdurige apneutechnieken.

Methodologie Na goedkeuring van de Institution Review Board en het verkrijgen van schriftelijke geïnformeerde toestemming van alle deelnemers, zal deze prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie worden uitgevoerd in het King Fahd University Hospital. Schriftelijke, geïnformeerde toestemming zal worden verkregen van 56 onleesbare deelnemers die zijn ingepland voor electieve chirurgie met geplande algemene anesthesie met endotracheale intubatie en invasieve bloeddrukmonitoring (arteriële lijn).

Volgens de positie van het hoofd tijdens pre-oxygenatie, zullen deelnemers willekeurig worden toegewezen via een door de computer gegenereerde reeks in twee groepen; liggende groep (positie met plat hoofd - n=28) en zittende groep (90 graden positie met hoofd omhoog - n=28).

In de operatiekamer wordt standaard toezicht toegepast. ORI-sensor (Masimo RD lite) wordt aan de vinger van de deelnemer bevestigd.

Na het vastleggen van de baseline vitale functies, zal pre-oxygenatie in de drie groepen worden gestart door de deelnemers te vragen spontaan 100% zuurstof in te ademen via een goed passend gezichtsmasker gedurende 3 minuten, waarbij de end-tidal fractie van zuurstof (EtO2) stijgt tot ten minste 0,9 en/of ORI tot een plateauwaarde. Rapid sequence inductie en intubatie met behulp van fentanyl, propofol en succinylcholine zal worden uitgevoerd met behulp van een video-geassisteerde laryngoscoop. De juiste positie van de endotracheale tube wordt bevestigd met direct zicht en wordt losgekoppeld van het beademingscircuit (om oxygenatie te voorkomen terwijl de patiënt apneu heeft) en wordt blootgesteld aan de lucht in de kamer totdat SpO2 is gedaald tot 94%, waarna de tube wordt aangesloten op het ademhalingscircuit. Daarna zullen de instelling van het beademingsapparaat en het beheer van de anesthesie plaatsvinden volgens de beslissing van de anesthesioloog die is toegewezen aan de patiëntenzorg in deze operatiekamer. ORI-, SpO2- en PaO2-gegevens werden gemeten op vier specifieke tijdstippen (1) basislijn (2) aan het einde van pre-oxygenatie (3) bij ORI-alarm (4) toen SpO2 94% bereikte. De deelnemer wordt uitgesloten van het onderzoek als de pre-oxygenatie is mislukt (EtO2 < 0,9 en/of ORI na 3 minuten geen plateauwaarde bereikt. pre-oxygenatie.

Statistische analyse Als wordt aangenomen dat het verschil tussen de gemiddelde ORI-alarmtijd in de zittende groep en de liggende groep 25 seconden is, en een gepoolde standaarddeviatie van 33 seconden, zouden 28 deelnemers in elke groep met een totaal van 56 deelnemers een geschikte steekproefomvang om een ​​significantie van 5% en een vermogen van 80% te geven.

Gegevens die normaal verdeeld zijn, worden vergeleken met behulp van t-test. Terwijl de Mann-Whitney-test zal worden gebruikt om gegevens met abnormale verdeling te vergelijken. Fisher's exact-test of Chi-kwadraat-test zal worden gebruikt om categorische gegevens of geslachtsverhouding te vergelijken. Kans (p-waarde) kleiner dan 0,05 wordt als statistisch significant beschouwd.