Předoxygenace v sedě a index kyslíkové rezervy

Úvod Předběžná oxygenace vysokým podílem vdechovaného kyslíku se nedoporučuje pouze před úvodem do anestezie a intubací, ale také k oddálení hypoxémie vyvolané apnoe u různých typů péče o dýchací cesty au pacientů s omezenou zásobou kyslíku. Stejně tak k prodloužení doby trvání apnoické oxygenace u některých zásahů do dýchacích cest. Ke zlepšení účinnosti předběžné oxygenace bylo použito několik metod s kontroverzním výsledkem. Jednou z těchto metod je provedení předběžného okysličování v poloze hlavou nahoře.

Pulzní oxymetr byl během anestetické péče považován za cenný neinvazivní nástroj pro monitorování saturace pacienta kyslíkem (SpO2 %).

Vztah mezi saturací kyslíkem (SpO2 %) a arteriálním parciálním tlakem kyslíku (PaO2) však omezuje monitorování oxygenace pacienta pulzním oxymetrem kvůli sigmoidálnímu vzoru tohoto vztahu, protože malé změny pouze v SpO2 % nastávají s nárůstem arteriální tenze kyslíku nad 80 mmHg. Proto, když je poskytován kyslík, SpO2 zůstává 100% v širokém rozsahu PaO2 (>80 mmHg), takže neodráží stupeň hyperoxie během suplementace kyslíkem. Na druhou stranu, když PaO2 klesá, SpO2 může zůstat 100 %, dokud PaO2 neklesne pod přibližně 80 mm Hg. Nepředpovídá tedy nástup hypoxie u apnoického pacienta.

Index kyslíkové rezervy (ORI) je neinvazivní nejednotková škála v reálném čase mezi 0,00 a 1,00, která odráží úroveň saturace žilní krve kyslíkem (SvO2). Když pacient dýchá vzduch v místnosti, ORI je 0,00, při suplementaci kyslíkem poté, co SpO2 dosáhne své úrovně 100 %, SvO2 dále stoupá se zvyšujícím se PaO2 a při PaO2 200 mmHg obvykle dosáhne úrovně ORI. ORI tedy poslouží k indikaci trendů PaO2 (stoupající nebo klesající) v rozmezí 100-200 mmHg, takže bude odrážet rozsah mírné hyperoxie (PaO2 v rozmezí 100 až 200 mmHg) při přívodu kyslíku a na druhé straně bude předpovídat hrozící desaturaci před standardní pulzní oxymetrií během bezpečné techniky prodloužené apnoe u chirurgických pacientů s vysokým rizikem.

Naše studie si klade za cíl zhodnotit vliv preoxygenace v sedě na varovnou dobu ORI pro hrozící desaturaci během bezpečných technik prodloužené apnoe.

Metodologie Po schválení Institution Review Board a získání písemného informovaného souhlasu od všech účastníků bude tato prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie provedena v nemocnici King Fahd University. Písemný informovaný souhlas bude získán od 56 nečitelných účastníků plánovaných k plánované operaci s plánovanou celkovou anestezií s endotracheální intubací a invazivním monitorováním krevního tlaku (arteriální linie).

Podle polohy hlavy během předoxygenace budou účastníci náhodně rozděleni pomocí počítačem generované sekvence do dvou skupin; skupina vleže na zádech (plochá poloha hlavy – n=28) a skupina vsedě (90° poloha hlavy nahoře – n=28).

Na operačním sále bude aplikován standardní monitoring. Senzor ORI (Masimo RD lite) bude připojen k prstu účastníka.

Po zaznamenání základních vitálních funkcí bude zahájena předoxygenace ve třech skupinách tak, že účastníci budou spontánně dýchat 100% kyslík přes dobře nasazenou obličejovou masku po dobu 3 minut, se zvýšením koncového výdechového podílu kyslíku (EtO2) na nejméně 0,9 a/nebo ORI na hodnotu plató. Rychlá sekvenční indukce a intubace pomocí fentanylu, propofolu a sukcinylcholinu bude provedena pomocí videoasistovaného laryngoskopu. Správná poloha endotracheální trubice bude potvrzena přímým viděním a bude odpojena od dýchacího okruhu (aby se zabránilo okysličení, když je pacient apnoický) a vystavena vzduchu v místnosti, dokud se SpO2 nesníží na 94 %, pak bude trubice připojena k dýchací okruh. Poté bude nastavení ventilátoru a vedení anestezie dle rozhodnutí anesteziologa přiděleného k péči o pacienta na tomto operačním sále. Údaje ORI, SpO2 a PaO2 byly měřeny ve čtyřech specifických časech (1) výchozí hodnota (2) na konci předoxygenace (3) při alarmu ORI (4), kdy SpO2 dosáhlo 94 %. Účastník bude ze studie vyloučen, pokud selže před oxygenací (EtO2 < 0,9 a/nebo ORI nedosáhne hodnoty plató po 3 min. předběžné okysličení.

Statistická analýza Pokud se předpokládá, že rozdíl mezi průměrnou dobou poplachu ORI ve skupině sedící a ležící na zádech je 25 sekund a souhrnná standardní odchylka 33 sekund, 28 účastníků v každé skupině s celkovým počtem 56 účastníků by bylo vhodnou velikost vzorku, aby poskytla významnost 5 % a mocninu 80 %.

Data, která budou normálně rozdělena, budou porovnána pomocí t-testu. Zatímco Mann-Whitney test bude použit k porovnání dat s abnormální distribucí. K porovnání kategoriálních dat nebo poměru pohlaví bude použit Fisherův exaktní test nebo Chi kvadrát test. Pravděpodobnost (p-hodnota) menší než 0,05 bude považována za statisticky významnou.