Försyresättning i sittande läge och syrereservindex

Inledning Försyresättning med hög andel inandat syre rekommenderas inte bara före anestesiinduktion och intubation utan också för att fördröja apnéinducerad hypoxemi vid olika typer av luftvägsbehandlingar och patienter med begränsad syrereserv. Samt för att förlänga varaktigheten av apnéisk syresättning vid vissa luftvägsinterventioner. Flera metoder har använts för att förbättra effektiviteten av försyresättning med kontroversiellt resultat. En av dessa metoder är prestanda för försyresättning i head up position.

Under anestesibehandling har pulsoximeter ansetts vara ett värdefullt icke-invasivt verktyg för övervakning av patientens syremättnad (SpO2%).

Förhållandet mellan syremättnaden (SpO2%) och det arteriella partialtrycket av syrgas (PaO2) begränsar dock pulsoximeterövervakningen av patientens syresättning på grund av det sigmoida mönstret för detta samband, eftersom små förändringar endast i SpO2% inträffar med ökning av arteriell syrespänning över 80 mmHg. Därför, när syre tillförs, förblir SpO2 100 % över ett brett intervall av PaO2 (>80 mmHg) så det återspeglar inte graden av hyperoxi under syrgastillskott. Å andra sidan, när PaO2 sjunker, kan SpO2 förbli 100 % tills PaO2 faller under cirka 80 mm Hg. Således förutsäger den inte uppkomsten av hypoxi hos en patient med apné.

Oxygen reserve index (ORI) är en icke-invasiv realtids-icke-enhetsskala mellan 0,00 och 1,00, som återspeglar nivån av venös blodsyrgasmättnad (SvO2). När patienten andas rumsluft är ORI 0,00. Med syrgastillskott, efter att SpO2 når sin platå på 100 %, fortsätter SvO2 att stiga när PaO2 ökar, och vid PaO2 når 200 mmHg vanligtvis en platå. Därför kommer ORI att tjäna till att indikera PaO2-trender (stigande eller fallande) i intervallet 100-200 mmHg), så det kommer att återspegla intervallet för måttlig hyperoxi (PaO2 från 100 till 200 mmHg) under syretillförseln och å andra sidan , kommer det att förutsäga förestående desaturation före standardpulsoximetri under säker långvarig apnéteknik hos kirurgiska patienter med hög risk.

Vår studie syftar till att bedöma effekten av försyresättning i sittande läge på ORI-varningstiden för förestående avmättnad under säkra, långvariga apnétekniker.

Metod Efter godkännande av Institution Review Board och efter skriftligt informerat samtycke från alla deltagare, kommer denna prospektiva randomiserade kontrollerade studie att genomföras på King Fahd University sjukhus. Skriftligt, informerat samtycke kommer att erhållas från 56 oläsliga deltagare som är schemalagda för elektiv kirurgi med planerad generell anestesi med endotrakeal intubation och invasiv blodtrycksövervakning (artärlinje).

Enligt huvudpositionen under försyresättningen kommer deltagarna att slumpmässigt fördelas via en datorgenererad sekvens i två grupper; rygglägesgrupp (platt huvudposition- n=28) och sittgrupp (90 graders head up position- n=28).

I operationsrummet kommer standardövervakning att tillämpas. ORI-sensor (Masimo RD lite) kommer att fästas på deltagarfingret.

Efter att ha registrerat baslinjens vitala tecken, kommer försyresättningen i de tre grupperna att startas genom att be deltagarna att spontant andas 100 % syre via en välpassad ansiktsmask i 3 minuter, med en ökning av den slutliga andelen syre (EtO2) till minst 0,9 och/eller ORI till ett platåvärde. Snabb sekvensinduktion och intubation med fentanyl, propofol och succinylkolin kommer att utföras med hjälp av videoassisterat laryngoskop. Lämplig position för endotrakealtuben kommer att bekräftas med direkt syn och kommer att kopplas bort från andningskretsen (för att förhindra syresättning medan patienten har apné) och exponeras för rumsluften tills SpO2 minskat till 94 %, sedan kopplas slangen till andningskretsen. Därefter kommer ventilatorinställning och narkoshantering att ske enligt beslut av den anestesiläkare som utsetts för patientvård vid denna operationsavdelning. ORI-, SpO2- och PaO2-data mättes vid fyra specifika tidpunkter (1) baslinje (2) i slutet av försyresättning (3) vid ORI-larm (4) när SpO2 nådde 94 %. Deltagaren kommer att uteslutas från studien om han har misslyckats före syresättning (EtO2 < 0,9 och/eller ORI når inte ett platåvärde efter 3 min. före syresättning.

Statistisk analys Om skillnaden mellan den genomsnittliga ORI-larmtiden i den sittande gruppen och den liggande gruppen antas vara 25 sekunder och en poolad standardavvikelse på 33 sekunder, skulle 28 deltagare i varje grupp med totalt 56 deltagare vara en lämplig urvalsstorlek för att ge en signifikans på 5 % och en styrka på 80 %.

Data som kommer att vara normalfördelade kommer att jämföras med t-test. Medan Mann-Whitney test kommer att användas för att jämföra data med onormal distribution. Fishers exakta test eller Chi square test kommer att användas för att jämföra kategoriska data eller könsförhållande. Sannolikhet (p-värde) mindre än 0,05 kommer att anses vara statistiskt signifikant.