Pré-oxigenação na Posição Sentada e Índice de Reserva de Oxigênio

Introdução A pré-oxigenação com alta fração inspirada de oxigênio não é apenas recomendada antes da indução anestésica e intubação, mas também para retardar a hipoxemia induzida por apnéia em uma variedade de manejo das vias aéreas e pacientes com reserva limitada de oxigênio. Bem como, para prolongar a duração da oxigenação apneica em algumas intervenções nas vias aéreas. Vários métodos têm sido usados ​​para melhorar a eficiência da pré-oxigenação com resultados controversos. Um desses métodos é a realização de pré-oxigenação em posição de cabeça erguida.

Durante o manejo anestésico, o oxímetro de pulso tem sido considerado uma valiosa ferramenta não invasiva para monitorar a saturação de oxigênio do paciente (SpO2%).

No entanto, a relação entre a saturação de oxigênio (SpO2%) e a pressão parcial arterial de oxigênio (PaO2) restringe a monitoração da oximetria do paciente pelo oxímetro de pulso devido ao padrão sigmoidal dessa relação, pois ocorrem pequenas alterações apenas na SpO2% com o aumento da tensão arterial de oxigênio acima de 80 mmHg. Portanto, quando o oxigênio é fornecido, a SpO2 permanece 100% em uma ampla faixa de PaO2 (>80 mmHg). Portanto, não reflete o grau de hiperóxia durante a suplementação de oxigênio. Por outro lado, quando a PaO2 está caindo, a SpO2 pode permanecer em 100% até que a PaO2 caia abaixo de aproximadamente 80 mm Hg. Assim, não prediz o aparecimento de hipóxia em um paciente apnéico.

O índice de reserva de oxigênio (ORI) é uma escala não invasiva em tempo real, não unitária, entre 0,00 e 1,00, que reflete o nível de saturação de oxigênio no sangue venoso (SvO2). Quando o paciente está respirando em ar ambiente, o ORI é 0,00. Com a suplementação de oxigênio, depois que o SpO2 atinge seu platô de 100%, o SvO2 continua subindo à medida que a PaO2 aumenta e, na PaO2 de 200 mmHg, geralmente o ORI atinge um platô. Portanto, o ORI servirá para indicar as tendências da PaO2 (aumento ou queda) na faixa de 100-200 mmHg), portanto, refletirá a faixa de hiperóxia moderada (PaO2 variando de 100 a 200 mmHg) durante o fornecimento de oxigênio e, por outro lado , ele preverá a dessaturação iminente antes da oximetria de pulso padrão durante a técnica segura de apneia prolongada em pacientes cirúrgicos de alto risco.

Nosso estudo visa avaliar o efeito da pré-oxigenação na posição sentada no tempo de alerta de ORI para dessaturação iminente durante técnicas seguras de apneia prolongada.

Metodologia Após a aprovação do Conselho de Revisão da Instituição e obtenção do consentimento informado por escrito de todos os participantes, este estudo prospectivo randomizado e controlado será conduzido no hospital King Fahd University. O consentimento informado e por escrito será obtido de 56 participantes ilegíveis agendados para cirurgia eletiva com anestesia geral planejada com intubação endotraqueal e monitoramento invasivo da pressão arterial (linha arterial).

De acordo com a posição da cabeça durante a pré-oxigenação, os participantes serão alocados aleatoriamente por meio de uma sequência gerada por computador em dois grupos; grupo supino (cabeça plana - n=28) e grupo sentado (cabeça erguida a 90 graus - n = 28).

Na sala de operação, o monitoramento padrão será aplicado. O sensor ORI (Masimo RD lite) será anexado ao dedo do participante.

Após registrar os sinais vitais basais, a pré-oxigenação nos três grupos será iniciada solicitando aos participantes que respirem espontaneamente oxigênio a 100% por meio de uma máscara facial bem ajustada por 3 minutos, com elevação da fração expirada final de oxigênio (EtO2) para pelo menos 0,9 e/ou ORI para um valor platô. A indução em sequência rápida e a intubação com fentanil, propofol e succinilcolina serão realizadas com auxílio de laringoscópio videoassistido. A posição adequada do tubo endotraqueal será confirmada com visão direta e, será desconectado do circuito respiratório (para evitar a oxigenação enquanto o paciente estiver apneico) e exposto ao ar ambiente até que SpO2 diminua para 94%, então o tubo será conectado ao o circuito respiratório. Posteriormente, a configuração do ventilador e o manejo anestésico serão de acordo com a decisão do anestesiologista designado para cuidar do paciente neste centro cirúrgico. Os dados de ORI, SpO2 e PaO2 foram medidos em quatro tempos específicos (1) linha de base (2) no final da pré-oxigenação (3) no alarme de ORI (4) quando SpO2 atingiu 94%. O participante será excluído do estudo caso tenha falhado na pré-oxigenação (EtO2 < 0,9 e/ou ORI não atingir um valor de platô após 3 min. pré oxigenação.

Análise estatística Se a diferença entre o tempo médio do alarme ORI no grupo sentado e no grupo supino for considerada de 25 segundos e um desvio padrão combinado de 33 segundos, 28 participantes em cada grupo com um total de 56 participantes seriam um tamanho de amostra apropriado para fornecer uma significância de 5% e um poder de 80%.

Os dados que serão normalmente distribuídos serão comparados usando o teste t. Já o teste de Mann-Whitney será utilizado para comparar os dados com distribuição anormal. O teste exato de Fisher ou o teste qui-quadrado serão usados ​​para comparar dados categóricos ou razão de gênero. Probabilidade (p-valor) inferior a 0,05 será considerada estatisticamente significativa.