Преоксигенация в положении сидя и индекс кислородного резерва

Введение Предварительная оксигенация с высокой долей вдыхаемого кислорода рекомендуется не только перед индукцией анестезии и интубацией, но также для отсрочки гипоксемии, вызванной апноэ, при различных способах обеспечения проходимости дыхательных путей и у пациентов с ограниченным запасом кислорода. А также для увеличения продолжительности апноэ оксигенации при некоторых вмешательствах на дыхательных путях. Несколько методов были использованы для повышения эффективности предварительной оксигенации с неоднозначным результатом. Одним из таких методов является выполнение предварительной оксигенации в положении головы вверх.

Во время анестезиологического обеспечения пульсоксиметр считался ценным неинвазивным инструментом для мониторинга насыщения пациента кислородом (SpO2%).

Однако взаимосвязь между насыщением кислородом (SpO2%) и парциальным давлением кислорода в артериальной крови (PaO2) ограничивает пульсоксиметрический мониторинг оксигенации пациента из-за сигмоидального характера этой зависимости, так как небольшие изменения только SpO2% происходят при увеличении напряжение кислорода в артериальной крови выше 80 мм рт.ст., поэтому при подаче кислорода SpO2 остается 100% в широком диапазоне PaO2 (>80 мм рт.ст.) Т.о. не отражает степень гипероксии при кислородной подпитке. С другой стороны, когда PaO2 падает, SpO2 может оставаться на уровне 100% до тех пор, пока PaO2 не упадет ниже примерно 80 мм рт. Таким образом, он не позволяет предсказать начало гипоксии у пациента с апноэ.

Индекс кислородного резерва (ORI) представляет собой неинвазивную неединичную шкалу реального времени в диапазоне от 0,00 до 1,00, которая отражает уровень насыщения венозной крови кислородом (SvO2). Когда пациент дышит комнатным воздухом, ORI составляет 0,00. При добавлении кислорода после того, как SpO2 достигает своего плато 100%, SvO2 продолжает расти по мере увеличения PaO2, а при PaO2 200 мм рт.ст. ORI обычно достигает плато. Таким образом, ORI будет служить для указания трендов PaO2 (рост или падение) в диапазоне 100-200 мм рт. ст.), поэтому он будет отражать диапазон умеренной гипероксии (PaO2 в диапазоне от 100 до 200 мм рт. ст.) при подаче кислорода и, с другой стороны, , он будет предсказывать надвигающуюся десатурацию раньше, чем стандартная пульсоксиметрия во время безопасной техники длительного апноэ у хирургических пациентов с высоким риском.

Наше исследование направлено на оценку влияния предварительной оксигенации в сидячем положении на время предупреждения ORI о надвигающейся десатурации во время безопасных методов пролонгированного апноэ.

Методология После одобрения Наблюдательным советом учреждения и получения письменного информированного согласия всех участников это проспективное рандомизированное контролируемое исследование будет проведено в больнице Университета короля Фахда. Письменное информированное согласие будет получено от 56 неразборчивых участников, запланированных на плановую операцию с запланированной общей анестезией с эндотрахеальной интубацией и инвазивным мониторингом артериального давления (артериальная линия).

В соответствии с положением головы во время преоксигенации участники будут случайным образом распределены с помощью сгенерированной компьютером последовательности на две группы; группа лежа на спине (плоское положение головы — n = 28) и группа сидя (положение головы на 90 градусов — n = 28).

В операционной будет применяться стандартный мониторинг. Датчик ORI (Masimo RD lite) будет прикреплен к пальцу участника.

После регистрации исходных жизненных показателей в трех группах будет начата предварительная оксигенация: участников попросят спонтанно дышать 100% кислородом через хорошо подогнанную лицевую маску в течение 3 минут с повышением фракции кислорода в конце выдоха (EtO2) по крайней мере до 0,9 и/или ORI до значения плато. Быстрая последовательная индукция и интубация с использованием фентанила, пропофола и сукцинилхолина будут выполняться с помощью видеоларингоскопа. Соответствующее положение эндотрахеальной трубки будет подтверждено визуальным осмотром, она будет отсоединена от дыхательного контура (для предотвращения оксигенации во время апноэ) и будет подвергаться воздействию комнатного воздуха до тех пор, пока SpO2 не снизится до 94%, после чего трубка будет подключена к дыхательный контур. После этого настройка аппарата ИВЛ и анестезиологическое обеспечение будут осуществляться в соответствии с решением анестезиолога, назначенного для ухода за пациентом в этой операционной. Данные ORI, SpO2 и PaO2 измерялись в четыре конкретных момента времени (1) на исходном уровне (2) в конце преоксигенации (3) при тревоге ORI (4), когда SpO2 достигал 94%. Участник будет исключен из исследования, если предварительная оксигенация не удалась (EtO2 < 0,9 и/или ORI не достигает плато через 3 мин. предварительная оксигенация.

Статистический анализ. Если предположить, что разница между средним временем срабатывания сигнала ORI в сидячей группе и в лежащей на спине группе составляет 25 секунд, а суммарное стандартное отклонение равно 33 секундам, то 28 участников в каждой группе, всего 56 участников, будут соответствующий размер выборки, чтобы обеспечить значимость 5% и мощность 80%.

Данные, которые будут нормально распределены, будут сравниваться с использованием t-критерия. В то время как критерий Манна-Уитни будет использоваться для сравнения данных с аномальным распределением. Точный критерий Фишера или критерий хи-квадрат будут использоваться для сравнения категорийных данных или соотношения полов. Вероятность (p-значение) менее 0,05 будет считаться статистически значимой.