Præ-iltning i siddende stilling og iltreserveindeks

Introduktion Præ-iltning med høj andel af indåndet oxygen anbefales ikke kun før anæstesi-induktion og intubation, men også for at forsinke apnø-induceret hypoxæmi i en række forskellige luftvejsbehandlinger og patienter med begrænset iltreserve. Samt, at forlænge varigheden af ​​apneisk iltning i nogle luftvejsinterventioner. Adskillige metoder er blevet brugt til at forbedre effektiviteten af ​​præ-iltning med kontroversielt resultat. En af disse metoder er udførelsen af ​​præ-iltning i head up-position.

Under anæstesibehandling er pulsoximeter blevet betragtet som et værdifuldt ikke-invasivt værktøj til overvågning af patientens iltmætning (SpO2%).

Forholdet mellem oxygenmætningen (SpO2%) og det arterielle partialtryk af oxygen (PaO2) begrænser imidlertid pulsoximeterovervågningen af ​​patientens oxygenering på grund af det sigmoideale mønster af denne relation, da der kun forekommer små ændringer i SpO2% med stigning i arteriel iltspænding over 80 mmHg. Derfor, når der tilføres ilt, forbliver SpO2 100 % over et bredt område af PaO2 (>80 mmHg), så det afspejler ikke graden af ​​hyperoksi under ilttilskud. På den anden side, når PaO2 falder, kan SpO2 forblive 100 %, indtil PaO2 falder til under ca. 80 mm Hg. Det forudsiger således ikke begyndelsen af ​​hypoxi hos en apnøpatient.

Iltreserveindeks (ORI) er en ikke-invasiv ikke-enhedsskala i realtid mellem 0,00 og 1,00, som afspejler niveauet af venøs blodiltmætning (SvO2). Når patienten indånder rumluft er ORI 0,00. Med ilttilskud, efter at SpO2 når sit plateau på 100 %, fortsætter SvO2 med at stige, når PaO2 stiger, og ved PaO2 når 200 mmHg normalt et plateau. Derfor vil ORI tjene til at indikere PaO2-tendenser (stigende eller faldende) i intervallet 100-200 mmHg), så det vil afspejle intervallet for moderat hyperoksi (PaO2 spænder fra 100 til 200 mmHg) under ilttilførsel og på den anden side , vil det forudsige forestående desaturation forud for standard pulsoximetri under sikker langvarig apnøteknik hos kirurgiske patienter med høj risiko.

Vores undersøgelse sigter mod at vurdere effekten af ​​præ-iltning i siddende stilling på ORI-advarselstiden for forestående de-saturation under sikre langvarige apnøteknikker.

Metode Efter godkendelse af Institution Review Board og indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle deltagere, vil denne prospektive randomiserede kontrollerede undersøgelse blive udført på King Fahd University hospital. Der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke fra 56 ulæselige deltagere, der er planlagt til elektiv kirurgi med planlagt generel anæstesi med endotracheal intubation og invasiv blodtryksovervågning (arteriel linje).

I henhold til hovedpositionen under præ-iltningen vil deltagerne blive tilfældigt fordelt via en computergenereret sekvens i to grupper; liggende gruppe (flad hovedposition- n=28) og siddende gruppe (90 graders hoved opad position- n=28).

I operationsstuen vil der blive anvendt standardovervågning. ORI-sensor (Masimo RD lite) vil blive fastgjort til deltagerens finger.

Efter registrering af baseline vitale tegn vil præ-iltningen i de tre grupper blive startet ved at bede deltagerne om spontant at trække vejret med 100 % ilt via en veltilpasset ansigtsmaske i 3 minutter, med en stigning af end-tidal fraktion af oxygen (EtO2) til mindst 0,9 og/eller ORI til en plateauværdi. Hurtig sekvensinduktion og intubation ved hjælp af fentanyl, propofol og succinylcholin vil blive udført ved hjælp af videoassisteret laryngoskop. Den passende position af endotrachealrøret vil blive bekræftet med direkte syn og vil blive afbrudt fra vejrtrækningskredsløbet (for at forhindre iltning, mens patienten er apneisk) og udsat for rumluften, indtil SpO2 faldt til 94 %, hvorefter røret vil blive tilsluttet til vejrtrækningskredsløbet. Derefter vil respiratorindstilling og anæstesibehandling være i henhold til beslutningen fra den anæstesilæge, der er udpeget til patientbehandling på denne operationsstue. ORI-, SpO2- og PaO2-data blev målt på fire specifikke tidspunkter (1) baseline (2) ved slutningen af ​​præ-oxygenering (3) ved ORI-alarm (4), når SpO2 nåede 94 %. Deltageren vil blive udelukket fra undersøgelsen, hvis han har fejlet før iltningen (EtO2 < 0,9 og/eller ORI når ikke en plateauværdi efter 3 min. før iltning.

Statistisk analyse Hvis forskellen mellem den gennemsnitlige ORI-alarmtid i den siddende gruppe og den liggende gruppe antages at være 25 sekunder, og en samlet standardafvigelse på 33 sekunder., vil 28 deltagere i hver gruppe med i alt 56 deltagere være en passende stikprøvestørrelse til at give en signifikans på 5 % og en potens på 80 %.

Data, der vil være normalfordelt, vil blive sammenlignet ved hjælp af t-test. Mens Mann-Whitney test vil blive brugt til at sammenligne data med unormal fordeling. Fishers eksakte test eller Chi square test vil blive brugt til at sammenligne kategoriske data eller kønsforhold. Sandsynlighed (p-værdi) mindre end 0,05 vil blive betragtet som statistisk signifikant.