坐位预氧合及储氧指数

简介 高吸入氧比例的预氧合不仅建议在麻醉诱导和插管前进行，而且还可以在各种气道管理和氧储备有限的患者中延迟呼吸暂停引起的低氧血症。 此外，还可以延长某些气道干预措施中窒息氧合的持续时间。 已使用多种方法来提高预氧合的效率，但结果存在争议。 其中一种方法是在抬头位置进行预氧合。

在麻醉管理过程中，脉搏血氧计被认为是监测患者血氧饱和度 (SpO2%) 的宝贵无创工具。

然而，血氧饱和度 (SpO2%) 和动脉氧分压 (PaO2) 之间的关系限制了脉搏血氧计对患者氧合的监测，因为这种关系呈 S 形模式，因为随着血氧分压 (PaO2) 的增加，仅 SpO2% 会发生微小变化。动脉血氧分压在80mmHg以上，因此，供氧时SpO2在PaO2（>80mmHg）的较宽范围内保持100%，所以不能反映补氧时的高氧程度。 另一方面，当 PaO2 下降时，SpO2 可能会保持 100%，直到 PaO2 降至约 80 mm Hg 以下。 因此，它不能预测呼吸暂停患者缺氧的发生。

氧储备指数（ORI）是一个介于0.00和1.00之间的无创实时无单位量表，反映静脉血氧饱和度（SvO2）的水平。 当患者呼吸室内空气时，ORI为0.00，补充氧气后，SpO2达到100%的平台期后，SvO2随着PaO2的增加而继续上升，在PaO2 200mmHg时，ORI通常达到平台期。 因此，ORI 将用于指示 PaO2 在 100-200 mmHg 范围内的趋势（上升或下降），因此它将反映供氧期间中度高氧的范围（PaO2 范围为 100 至 200 mmHg），另一方面， ，它将在高风险手术患者安全长时间呼吸暂停技术期间，在标准脉搏血氧测定之前预测即将发生的饱和度降低。

我们的研究旨在评估坐位预氧合对安全长时间呼吸暂停技术中即将发生的去饱和的 ORI 警告时间的影响。

方法经机构审查委员会批准并获得所有参与者的书面知情同意后，这项前瞻性随机对照研究将在法赫德国王大学医院进行。 将从 56 名难以辨认的参与者那里获得书面知情同意书，这些参与者计划进行择期手术，计划采用气管插管和有创血压监测（动脉导管）全身麻醉。

根据预充氧期间的头部位置，参与者将通过计算机生成的序列随机分为两组；仰卧组（平头位置 - n = 28）和坐位组（90度抬头位置 - n = 28）。

手术室将采用标准监控。 ORI 传感器 (Masimo RD lite) 将连接到参与者的手指上。

记录基线生命体征后，三组的预氧合将开始，要求参与者通过佩戴良好的面罩自主呼吸 100% 氧气 3 分钟，呼气末氧气分数 (EtO2) 至少上升至0.9 和/或 ORI 达到稳定值。 将在视频辅助喉镜的帮助下使用芬太尼、异丙酚和琥珀胆碱进行快速顺序诱导和插管。 将通过直视确认气管插管的适当位置，并将其与呼吸回路断开（以防止患者呼吸暂停时发生氧合）并暴露在室内空气中，直到 SpO2 降至 94%，然后将插管连接至呼吸回路。 此后，呼吸机设置和麻醉管理将根据分配到该手术室负责患者护理的麻醉师的决定。 ORI、SpO2 和 PaO2 数据在四个特定时间（1）基线（2）预氧合结束时（3）ORI 警报时（4）SpO2 达到 94% 时测量。 如果参与者预氧合失败（EtO2 < 0.9 和/或 ORI 在 3 分钟后未达到平台值），则他将被排除在研究之外。 预充氧。

统计分析 如果假设坐位组和仰卧组的平均 ORI 警报时间之间的差异为 25 秒，合并标准差为 33 秒，则每组 28 名参与者（总共 56 名参与者）将是适当的样本量可提供 5% 的显着性和 80% 的功效。

正态分布的数据将使用 t 检验进行比较。 而Mann-Whitney检验将用于比较异常分布的数据。 Fisher 精确检验或卡方检验将用于比较分类数据或性别比例。 小于 0.05 的概率（p 值）将被视为具有统计显着性。