Wstępne natlenienie w pozycji siedzącej i wskaźnik rezerwy tlenu

Wprowadzenie Preoksygenacja dużą frakcją wdychanego tlenu jest zalecana nie tylko przed wprowadzeniem do znieczulenia i intubacją, ale także w celu opóźnienia hipoksemii wywołanej bezdechem u pacjentów z różnymi zabiegami udrażniania dróg oddechowych oraz u pacjentów z ograniczoną rezerwą tlenu. Jak również, aby przedłużyć czas trwania natleniania bezdechu w niektórych interwencjach dróg oddechowych. W celu poprawy wydajności preoksygenacji zastosowano kilka metod z kontrowersyjnymi wynikami. Jedną z takich metod jest wykonanie preoksygenacji w pozycji głową do góry.

Podczas postępowania anestezjologicznego pulsoksymetr uznawany jest za cenne nieinwazyjne narzędzie do monitorowania saturacji krwi pacjenta (SpO2%).

Jednak zależność pomiędzy wysyceniem tlenem (SpO2%) a tętniczym ciśnieniem parcjalnym tlenu (PaO2) ogranicza monitorowanie przez pulsoksymetr natlenienia pacjenta ze względu na sigmoidalny charakter tej zależności, gdyż wraz ze wzrostem ciśnienia zachodzą jedynie niewielkie zmiany SpO2%. ciśnienie tlenu w krwi tętniczej powyżej 80 mmHg. Dlatego po podaniu tlenu SpO2 pozostaje na poziomie 100% w szerokim zakresie PaO2 (>80 mmHg). Nie odzwierciedla więc stopnia hiperoksji podczas suplementacji tlenem. Z drugiej strony, gdy PaO2 spada, SpO2 może pozostać na poziomie 100%, dopóki PaO2 nie spadnie poniżej około 80 mm Hg. Zatem nie przewiduje początku niedotlenienia u pacjenta z bezdechem.

Indeks rezerwy tlenowej (ORI) to nieinwazyjna, niejednostkowa skala czasu rzeczywistego między 0,00 a 1,00, która odzwierciedla poziom wysycenia krwi żylnej tlenem (SvO2). Kiedy pacjent oddycha powietrzem pokojowym, ORI wynosi 0,00. Przy suplementacji tlenem, po osiągnięciu przez SpO2 plateau 100%, SvO2 nadal rośnie wraz ze wzrostem PaO2, a przy PaO2 200 mmHg ORI zwykle osiąga plateau. ORI będzie więc służyć do wskazywania trendów PaO2 (wzrost lub spadek) w zakresie 100-200 mmHg), a więc będzie odzwierciedlać zakres umiarkowanej hiperoksji (PaO2 w zakresie od 100 do 200 mmHg) podczas dostarczania tlenu, a z drugiej strony , przewiduje zbliżającą się desaturację przed standardową pulsoksymetrią podczas bezpiecznej techniki przedłużonego bezdechu u pacjentów chirurgicznych z grupy wysokiego ryzyka.

Nasze badanie ma na celu ocenę wpływu preoksygenacji w pozycji siedzącej na czas ostrzegania ORI o zbliżającej się desaturacji podczas bezpiecznych technik przedłużonego bezdechu.

Metodologia Po zatwierdzeniu przez Komisję Rewizyjną Instytucji i uzyskaniu pisemnej świadomej zgody od wszystkich uczestników, to prospektywne randomizowane badanie kontrolowane zostanie przeprowadzone w szpitalu King Fahd University. Pisemna, świadoma zgoda zostanie uzyskana od 56 nieczytelnych uczestników planowanych na planowy zabieg chirurgiczny z planowanym znieczuleniem ogólnym z intubacją dotchawiczą i inwazyjnym pomiarem ciśnienia tętniczego (linia tętnicza).

Zgodnie z ułożeniem głowy podczas preoksygenacji, uczestnicy zostaną losowo przydzieleni za pomocą wygenerowanej komputerowo sekwencji do dwóch grup; grupa leżąca (pozycja z płaską głową – n=28) i grupa siedząca (pozycja głowy pod kątem 90 stopni – n=28).

W sali operacyjnej zastosowany zostanie standardowy monitoring. Czujnik ORI (Masimo RD lite) zostanie przymocowany do palca uczestnika.

Po zarejestrowaniu podstawowych parametrów życiowych, wstępne natlenienie w trzech grupach zostanie rozpoczęte poprzez poproszenie uczestników o spontaniczne wdychanie 100% tlenu przez dobrze dopasowaną maskę na twarz przez 3 minuty, ze wzrostem frakcji końcowo-wydechowej tlenu (EtO2) do co najmniej 0,9 i/lub ORI do wartości plateau. Szybka sekwencja indukcji i intubacji fentanylem, propofolem i sukcynylocholiną zostanie przeprowadzona przy pomocy wideolaryngoskopu. Właściwe położenie rurki intubacyjnej zostanie potwierdzone bezpośrednim widzeniem, po czym rurka zostanie odłączona od obwodu oddechowego (aby zapobiec utlenowaniu pacjenta w stanie bezdechu) i wystawiona na działanie powietrza w pomieszczeniu, aż SpO2 spadnie do 94%, a następnie rurka zostanie podłączona do obwód oddechowy. Następnie ustawienie respiratora i postępowanie anestezjologiczne będzie zgodne z decyzją anestezjologa wyznaczonego do opieki nad pacjentem na tym bloku operacyjnym. Dane ORI, SpO2 i PaO2 mierzono w czterech określonych momentach (1) linii bazowej (2) pod koniec preoksygenacji (3) przy alarmie ORI (4), kiedy SpO2 osiągnęło 94%. Uczestnik zostanie wykluczony z badania, jeśli nie uda mu się preoksygenacja (EtO2 < 0,9 i/lub ORI nie osiągnie wartości plateau po 3 min. wstępne natlenienie.

Analiza statystyczna Jeśli założyć, że różnica między średnim czasem alarmu ORI w grupie siedzącej i leżącej na plecach wynosi 25 sekund, a zsumowane odchylenie standardowe 33 sekundy, to 28 uczestników w każdej grupie, łącznie 56 uczestników, stanowiłoby odpowiednią wielkość próby, aby zapewnić istotność 5% i moc 80%.

Dane, które będą miały rozkład normalny, zostaną porównane za pomocą testu t. Natomiast test Manna-Whitneya posłuży do porównania danych o nienormalnym rozkładzie. Dokładny test Fishera lub test chi-kwadrat zostaną użyte do porównania danych kategorycznych lub stosunku płci. Prawdopodobieństwo (wartość p) mniejsze niż 0,05 zostanie uznane za istotne statystycznie.