Pré-oxygénation en position assise et indice de réserve d'oxygène

Introduction La pré-oxygénation avec une fraction élevée d'oxygène inspiré est non seulement recommandée avant l'induction de l'anesthésie et l'intubation, mais également pour retarder l'hypoxémie induite par l'apnée dans une variété de gestion des voies respiratoires et chez les patients ayant une réserve d'oxygène limitée. Ainsi que, pour prolonger la durée de l'oxygénation apnéique dans certaines interventions des voies respiratoires. Plusieurs méthodes ont été utilisées pour améliorer l'efficacité de la pré-oxygénation avec des résultats controversés. L'une de ces méthodes est la réalisation d'une pré oxygénation en position tête haute.

Au cours de la gestion anesthésique, l'oxymètre de pouls a été considéré comme un outil non invasif précieux pour la surveillance de la saturation en oxygène du patient (SpO2%).

Cependant, la relation entre la saturation en oxygène (SpO2%) et la pression partielle artérielle en oxygène (PaO2) limite la surveillance de l'oxygénation du patient par l'oxymètre de pouls en raison du schéma sigmoïde de cette relation, car seuls de petits changements de SpO2% se produisent avec l'augmentation de tension artérielle en oxygène supérieure à 80 mmHg. Par conséquent, lorsque de l'oxygène est fourni, la SpO2 reste à 100% sur une large plage de PaO2 (> 80 mmHg). Elle ne reflète donc pas le degré d'hyperoxie lors de la supplémentation en oxygène. D'autre part, lorsque la PaO2 diminue, la SpO2 peut rester à 100 % jusqu'à ce que la PaO2 tombe en dessous d'environ 80 mm Hg. Ainsi, il ne prédit pas le début de l'hypoxie chez un patient apnéique.

L'indice de réserve d'oxygène (ORI) est une échelle non invasive en temps réel non unitaire comprise entre 0,00 et 1,00, qui reflète le niveau de saturation en oxygène du sang veineux (SvO2). Lorsque le patient respire l'air ambiant, l'ORI est de 0,00. Avec une supplémentation en oxygène, après que la SpO2 ait atteint son plateau de 100 %, la SvO2 continue d'augmenter à mesure que la PaO2 augmente, et à PaO2 200 mmHg, l'ORI atteint généralement un plateau. Par conséquent, l'ORI servira à indiquer les tendances de la PaO2 (à la hausse ou à la baisse) dans la plage de 100 à 200 mmHg), il reflétera donc la plage d'hyperoxie modérée (PaO2 allant de 100 à 200 mmHg) pendant l'apport d'oxygène et, d'autre part , il prédira une désaturation imminente avant l'oxymétrie de pouls standard lors d'une technique d'apnée prolongée sûre chez les patients chirurgicaux à haut risque.

Notre étude vise à évaluer l'effet de la pré-oxygénation en position assise sur le temps d'avertissement ORI pour une désaturation imminente lors de techniques d'apnée prolongée en toute sécurité.

Méthodologie Après approbation de l'Institution Review Board et obtention du consentement éclairé écrit de tous les participants, cette étude prospective randomisée contrôlée sera menée à l'hôpital universitaire King Fahd. Un consentement écrit et éclairé sera obtenu de 56 participants illisibles programmés pour une chirurgie élective avec anesthésie générale planifiée avec intubation endotrachéale et surveillance invasive de la pression artérielle (ligne artérielle).

Selon la position de la tête lors de la pré-oxygénation, les participants seront répartis au hasard via une séquence générée par ordinateur en deux groupes ; groupe couché (tête plate - n = 28) et groupe assis (tête haute à 90 degrés - n = 28).

Dans la salle d'opération, une surveillance standard sera appliquée. Le capteur ORI (Masimo RD lite) sera fixé au doigt du participant.

Après avoir enregistré les signes vitaux de base, la pré-oxygénation dans les trois groupes sera lancée en demandant aux participants de respirer spontanément 100 % d'oxygène via un masque facial bien ajusté pendant 3 minutes, avec une augmentation de la fraction d'oxygène en fin d'expiration (EtO2) à au moins 0,9 et/ou ORI à une valeur plateau. L'induction et l'intubation en séquence rapide utilisant du fentanyl, du propofol et de la succinylcholine seront réalisées à l'aide d'un laryngoscope assisté par vidéo. La position appropriée du tube endotrachéal sera confirmée par vision directe et sera déconnectée du circuit respiratoire (pour empêcher l'oxygénation pendant que le patient est apnéique) et exposée à l'air ambiant jusqu'à ce que la SpO2 diminue à 94 %, puis le tube sera connecté à le circuit respiratoire. Par la suite, le réglage du ventilateur et la gestion de l'anesthésie seront selon la décision de l'anesthésiste affecté aux soins des patients dans ce bloc opératoire. Les données ORI, SpO2 et PaO2 ont été mesurées à quatre moments spécifiques (1) ligne de base (2) à la fin de la pré-oxygénation (3) à l'alarme ORI (4) lorsque la SpO2 a atteint 94 %. Le participant sera exclu de l'étude s'il a échoué à la pré-oxygénation (EtO2 < 0,9 et/ou l'ORI n'atteint pas une valeur de plateau après 3 min. pré oxygénation.

Analyse statistique Si la différence entre le temps moyen d'alarme ORI dans le groupe assis et le groupe couché est supposée être de 25 secondes, et un écart type regroupé de 33 secondes, 28 participants dans chaque groupe avec un total de 56 participants seraient un taille d'échantillon appropriée pour fournir une signification de 5 % et une puissance de 80 %.

Les données qui seront distribuées normalement seront comparées à l'aide du test t. Alors que le test de Mann-Whitney sera utilisé pour comparer les données avec une distribution anormale. Le test exact de Fisher ou le test du chi carré seront utilisés pour comparer les données catégorielles ou le ratio entre les sexes. Une probabilité (valeur p) inférieure à 0,05 sera considérée comme statistiquement significative.