ベタメタゾンと動脈管の閉鎖 (CELESTE)

動脈管（DA）は通常、出生後に酸素にさらされると閉じます。 DA (PDA) の持続は超早産児の 20 ～ 50% で発生し、呼吸補助の延長、肺出血、壊死性腸炎 (NECU)、脳室内出血および死亡といった重大な罹患率と死亡率に関連しています。

PDA 管理は、新生児学で最も議論されている側面の 1 つです。 治療は保存的（水分摂取量の制御、脳の流れの監視、利尿薬）、薬理学的（イブプロフェンまたはパラセタモール経口投与）、または外科的（開胸術＋結紮またはカテーテル挿入＋プラグ）のいずれかです。 CAP の薬物治療の成功率は、最も未熟な小児では 30% です。 内科的治療が効果のない場合には、外科的治療や血管内治療が検討されます。 しかし、これらは反回神経病変、開胸術、DAの閉鎖不全、プラグの移動などの合併症を伴います。 したがって、個別の評価では、CAP 治療で期待される利点と各患者の治療に伴うリスクのバランスがとれます。

CAP の主な合併症は、患者を換気補助から切り離すことができないことです。 一方では PDA が原因ですが、非常に多くの場合、補助換気、特に炎症に続発する肺病変による気管支肺異形成 (BPD) の併発が原因です。 生後 3 週間の時点で人工呼吸器による離脱の試みが失敗した場合、現在の推奨に従って生後 4 週間目に産後コルチコステロイド療法が検討されます。

最も一般的に使用される出生後コルチコステロイドは、デキサメタゾン (DXM)、ヘミサク酸ヒドロコルチゾン (HSHC)、およびベタメタゾン (BTM) です。 DXM（静脈内）は効果的であり、世界中で最も広く使用されている製品ですが、その使用は生後の成長障害と最適以下の神経発達に関連しています。 HSHC (静脈内) は DXM の代替品であり、DXM の悪影響がなく、ある程度の有効性が示されています。 BTM も代替品ですが、一部の国では広く入手できないため、他の製品に比べてあまり使用されていません。 BTM の利点は経口投与できることですが、BTM の効果に関する発表されたデータはほとんどありません。 これに関連して、いくつかの新生児科で使用されており、ある程度の有効性が示されています。

クロワ・ルース病院の新生児科では、2005 年から経口 BTM が使用されており、小児が人工呼吸補助から離脱できるため、好評を博しています。 BTM を使用すると、プラスの呼吸効果だけでなく、DA の閉鎖も観察され、手術やカテーテル挿入による動脈管結紮の必要性が減少しました。