Betamethason en sluiting van Ductus Arteriosus (CELESTE)

De ductus arteriosus (DA) sluit normaal gesproken na de geboorte als gevolg van blootstelling aan zuurstof. De persistentie van DA (PDA) komt voor bij 20 tot 50% van de zeer premature baby's en wordt geassocieerd met significante morbiditeit en mortaliteit: verlenging van de ademhalingshulp, longbloeding, -necrotiserende enterocolitis (NECU), intraventriculaire bloeding en overlijden.

PDA-beheer is een van de meest besproken aspecten in de neonatologie. De behandeling is ofwel conservatief (gecontroleerde vochtinname, controle van de cerebrale flow, diuretica), ofwel farmacologisch (ibuprofen of paracetamol per os), ofwel chirurgisch (thoracotomie + ligatuur of katheterisatie + plug). Het slagingspercentage van farmacologische behandeling van CAP is 30% bij de meest onvolwassen kinderen. Wanneer medische behandeling faalt, wordt chirurgische of endovasculaire behandeling overwogen. Deze gaan echter gepaard met complicaties zoals terugkerende zenuwlaesie, thoracotomie, het niet sluiten van DA, migratie van de plug. Daarom weegt een geïndividualiseerde beoordeling de verwachte voordelen van CAP-behandeling af tegen de risico's die aan de behandelingen zijn verbonden voor elke patiënt.

De belangrijkste complicatie van CAP is de onmogelijkheid om de patiënt te ontwennen van beademingshulp. Enerzijds vanwege PDA, maar ook heel vaak vanwege de gelijktijdige ontwikkeling van bronchopulmonale dysplasie (BPD) als gevolg van longlaesies secundair aan kunstmatige beademing en vooral aan ontsteking. Als pogingen tot beademing na 3 levensweken hebben gefaald, wordt postnatale behandeling met corticosteroïden overwogen in de 4e levensweek in overeenstemming met de huidige aanbevelingen.

De meest gebruikte postnatale corticosteroïden zijn dexamethason (DXM), hydrocortison hemisuccinaat (HSHC) en betamethason (BTM). DXM (intraveneus) is effectief en is wereldwijd het meest gebruikte product, maar het gebruik ervan wordt in verband gebracht met verminderde postnatale groei en suboptimale neurologische ontwikkeling. HSHC (intraveneus) is een alternatief voor DXM en heeft enige effectiviteit aangetoond, zonder de nadelige effecten van DXM. De BTM is ook een alternatief, maar is minder gebruikt dan de andere producten omdat het in sommige landen niet overal verkrijgbaar is. Het voordeel is dat het mondeling kan worden gegeven, maar er zijn weinig gepubliceerde gegevens over het effect van BTM. In deze context is het op sommige neonatale afdelingen gebruikt en is het enige effectiviteit gebleken.

Op de afdeling Neonatologie van het Croix Rousse-ziekenhuis wordt sinds 2005 orale BTM gebruikt en wordt deze gunstig beoordeeld, omdat het kind hierdoor kan worden gespeend van beademingshulp. Bij het gebruik van BTM zagen we niet alleen een positief respiratoir effect, maar ook DA-sluiting, waardoor de noodzaak voor ligatie van de ductus arteriosus door chirurgie of katheterisatie werd verminderd