Betametasona e fechamento do canal arterial (CELESTE)

O canal arterial (DA) normalmente fecha após o nascimento como resultado da exposição ao oxigênio. Sua persistência de DA (PDA) ocorre em 20 a 50% dos recém-nascidos muito prematuros e está associada a significativa morbidade e mortalidade: prolongamento da assistência respiratória, hemorragia pulmonar, enterocolite necrosante (NECU), hemorragia intraventricular e morte.

O manejo do PCA é um dos aspectos mais discutidos em neonatologia. O tratamento pode ser conservador (ingestão hídrica controlada, monitorização dos fluxos cerebrais, diuréticos), farmacológico (ibuprofeno ou paracetamol per os) ou cirúrgico (toracotomia + ligadura ou cateterismo + plug). A taxa de sucesso do tratamento farmacológico da PAC é de 30% nas crianças mais imaturas. Quando o tratamento médico falha, o tratamento cirúrgico ou endovascular é considerado. No entanto, estes estão associados a complicações como lesão do nervo recorrente, toracotomia, falha no fechamento do AD, migração do plugue. Portanto, a avaliação individualizada equilibra os benefícios esperados do tratamento da PAC contra os riscos associados aos tratamentos para cada paciente.

A principal complicação da PAC é a impossibilidade de desmame do paciente da assistência ventilatória. Por um lado pela PCA, mas também muito frequentemente pelo desenvolvimento concomitante de displasia broncopulmonar (DBP) devido a lesões pulmonares secundárias à ventilação assistida e principalmente à inflamação. Com 3 semanas de vida, se as tentativas de desmame ventilatório falharam, a corticoterapia pós-natal é considerada na 4ª semana de vida de acordo com as recomendações atuais.

Os corticosteróides pós-natais mais comumente usados ​​são dexametasona (DXM), hemisuccinato de hidrocortisona (HSHC) e betametasona (BTM). DXM (intravenoso) é eficaz e é o produto mais amplamente utilizado em todo o mundo, mas seu uso está associado a crescimento pós-natal prejudicado e neurodesenvolvimento abaixo do ideal. O HSHC (intravenoso) é uma alternativa ao DXM e tem mostrado alguma eficácia, sem os efeitos adversos do DXM. O BTM também é uma alternativa, mas tem sido menos utilizado do que os outros produtos porque não está amplamente disponível em alguns países. Sua vantagem é que pode ser administrado por via oral, mas há poucos dados publicados sobre o efeito do BTM. Neste contexto, tem sido utilizado em algumas unidades neonatais e tem demonstrado alguma eficácia.

No setor de Neonatologia do hospital Croix Rousse, o BTM oral é utilizado desde 2005 e tem sido avaliado favoravelmente, pois permite o desmame da criança da assistência ventilatória. Ao usar o BTM, observamos não apenas um efeito respiratório positivo, mas também o fechamento da DA, reduzindo a necessidade de ligadura do canal arterial por cirurgia ou cateterismo