베타메타손과 동맥관 폐쇄 (CELESTE)

동맥관(DA)은 일반적으로 출생 후 산소에 노출되어 닫힙니다. DA(PDA)의 지속성은 조산아의 20~50%에서 발생하며 상당한 이환율 및 사망률과 관련이 있습니다: 호흡 보조 연장, 폐출혈, 괴사성 장염(NECU), 뇌실내 출혈 및 사망.

PDA 관리는 신생아학에서 가장 많이 논의되는 측면 중 하나입니다. 치료는 보수적(제어된 수분 섭취, 뇌 흐름 모니터링, 이뇨제), 또는 약리학적(os당 이부프로펜 또는 파라세타몰) 또는 외과적(개흉술 + 결찰 또는 카테터 삽입 + 플러그)입니다. CAP의 약물 치료 성공률은 가장 미성숙한 소아에서 30%입니다. 내과적 치료에 실패하면 수술이나 혈관내 치료를 고려한다. 그러나 이들은 재발성 신경 병변, 개흉술, DA 폐쇄 실패, 플러그의 이동과 같은 합병증과 관련이 있습니다. 따라서 개별화된 평가는 각 환자의 치료와 관련된 위험에 대해 CAP 치료의 예상 이점의 균형을 맞춥니다.

CAP의 주요 합병증은 환자가 인공호흡을 중단할 수 없다는 것입니다. 한편으로는 PDA 때문이지만 보조 환기 및 특히 염증에 이차적인 폐 병변으로 인한 기관지폐 이형성증(BPD)의 수반되는 발달 때문에 매우 자주 발생합니다. 생후 3주에 환기 이유 시도가 실패한 경우 현재 권장 사항에 따라 생후 4주에 산후 코르티코스테로이드 요법을 고려합니다.

가장 일반적으로 사용되는 산후 코르티코스테로이드는 덱사메타손(DXM), 하이드로코르티손 헤미숙시네이트(HSHC) 및 베타메타손(BTM)입니다. DXM(정맥주사)은 효과적이고 전 세계적으로 가장 널리 사용되는 제품이지만, 그 사용은 출생 후 성장 장애 및 차선의 신경 발달과 관련이 있습니다. HSHC(정맥주사)는 DXM의 대안이며 DXM의 부작용 없이 어느 정도 효과를 보였습니다. BTM도 대안이지만 일부 국가에서는 널리 사용되지 않기 때문에 다른 제품보다 덜 사용되었습니다. 구두로 투여할 수 있다는 장점이 있지만 BTM의 효과에 대한 공개된 데이터는 거의 없습니다. 이러한 맥락에서 일부 신생아 단위에서 사용되었으며 어느 정도 효과가 나타났습니다.

Croix Rousse 병원의 신생아과에서는 구강 BTM을 2005년부터 사용하고 있으며 아이가 인공호흡기에서 젖을 떼게 해준다는 점에서 좋은 평가를 받고 있습니다. BTM을 사용할 때 긍정적인 호흡 효과뿐만 아니라 DA 폐쇄를 관찰하여 수술이나 카테터 삽입에 의한 동맥관 결찰의 필요성을 줄였습니다.