Betametazon i zamknięcie przewodu tętniczego (CELESTE)

Przewód tętniczy (DA) zwykle zamyka się po urodzeniu w wyniku ekspozycji na tlen. Jej przetrwałe DA (PDA) występuje u 20 do 50% bardzo wcześniaków i wiąże się ze znaczną chorobowością i śmiertelnością: przedłużeniem wspomagania oddychania, krwotokiem płucnym, martwiczym zapaleniem jelit (NECU), krwotokiem dokomorowym i śmiercią.

Zarządzanie PDA jest jednym z najczęściej dyskutowanych aspektów w neonatologii. Leczenie jest zachowawcze (kontrolowane przyjmowanie płynów, monitorowanie przepływów mózgowych, leki moczopędne), farmakologiczne (ibuprofen lub paracetamol per os) lub chirurgiczne (torakotomia + podwiązanie lub cewnikowanie + korek). Skuteczność leczenia farmakologicznego PZP u najbardziej niedojrzałych dzieci wynosi 30%. W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego rozważa się leczenie chirurgiczne lub wewnątrznaczyniowe. Wiążą się one jednak z powikłaniami, takimi jak nawracające uszkodzenie nerwu, torakotomia, brak zamknięcia DA, migracja zatyczki. Dlatego zindywidualizowana ocena równoważy oczekiwane korzyści leczenia PZP z ryzykiem związanym z leczeniem dla każdego pacjenta.

Głównym powikłaniem PZZ jest brak możliwości odłączenia chorego od wspomagania wentylacji. Z jednej strony z powodu PDA, ale bardzo często z powodu współistniejącego rozwoju dysplazji oskrzelowo-płucnej (BPD) w wyniku uszkodzeń płuc wtórnych do wentylacji wspomaganej, a zwłaszcza zapalenia. W 3. tygodniu życia, jeśli próby sztucznego odstawienia od piersi nie powiodły się, w 4. tygodniu życia rozważa się poporodową terapię kortykosteroidami zgodnie z aktualnymi zaleceniami.

Najczęściej stosowanymi postnatalnymi kortykosteroidami są deksametazon (DXM), hemibursztynian hydrokortyzonu (HSHC) i betametazon (BTM). DXM (dożylny) jest skuteczny i jest najczęściej stosowanym produktem na świecie, ale jego stosowanie wiąże się z upośledzonym wzrostem poporodowym i suboptymalnym rozwojem neurologicznym. HSHC (dożylnie) jest alternatywą dla DXM i wykazało pewną skuteczność, bez negatywnych skutków DXM. BTM jest również alternatywą, ale był używany rzadziej niż inne produkty, ponieważ nie jest powszechnie dostępny w niektórych krajach. Jego zaletą jest to, że można go podawać doustnie, ale niewiele jest opublikowanych danych na temat wpływu BTM. W tym kontekście był stosowany na niektórych oddziałach noworodkowych i wykazał pewną skuteczność.

Na oddziale neonatologii szpitala Croix Rousse doustna BTM jest stosowana od 2005 roku i została pozytywnie oceniona, ponieważ umożliwia odzwyczajenie dziecka od wspomagania wentylacji. Podczas stosowania BTM zaobserwowaliśmy nie tylko pozytywny efekt oddechowy, ale również zamknięcie DA, zmniejszające potrzebę podwiązania przewodu tętniczego przez operację lub cewnikowanie