Betametasona y Cierre del Ductus Arteriosus (CELESTE)

El conducto arterioso (DA) normalmente se cierra después del nacimiento como resultado de la exposición al oxígeno. Su persistencia de DA (PDA) ocurre en el 20 al 50% de los recién nacidos muy prematuros y se asocia con una importante morbimortalidad: prolongación de la asistencia respiratoria, hemorragia pulmonar, enterocolitis necrotizante (NECU), hemorragia intraventricular y muerte.

El manejo del CAP es uno de los aspectos más discutidos en neonatología. El tratamiento puede ser conservador (ingesta controlada de líquidos, monitorización de flujos cerebrales, diuréticos), farmacológico (ibuprofeno o paracetamol por vía oral) o quirúrgico (toracotomía + ligadura o cateterismo + tapón). La tasa de éxito del tratamiento farmacológico de la NAC es del 30% en los niños más inmaduros. Cuando el tratamiento médico falla, se considera el tratamiento quirúrgico o endovascular. Sin embargo, estos se asocian a complicaciones como lesión del nervio recurrente, toracotomía, falla en el cierre del DA, migración del tapón. Por lo tanto, la evaluación individualizada equilibra los beneficios esperados del tratamiento de NAC frente a los riesgos asociados con los tratamientos para cada paciente.

La principal complicación de la NAC es la imposibilidad de destetar al paciente de la asistencia ventilatoria. Por un lado por el CAP, pero también muy a menudo por el desarrollo concomitante de displasia broncopulmonar (DBP) por lesiones pulmonares secundarias a la ventilación asistida y especialmente a la inflamación. A las 3 semanas de vida, si los intentos de destete ventilatorio han fallado, se considera la terapia con corticosteroides postnatales en la 4ª semana de vida de acuerdo con las recomendaciones actuales.

Los corticoides posnatales más utilizados son la dexametasona (DXM), el hemisuccinato de hidrocortisona (HSHC) y la betametasona (BTM). DXM (intravenoso) es efectivo y es el producto más utilizado en todo el mundo, pero su uso está asociado con un crecimiento posnatal deficiente y un neurodesarrollo subóptimo. HSHC (intravenoso) es una alternativa a DXM y ha demostrado cierta eficacia, sin los efectos adversos de DXM. El BTM también es una alternativa, pero se ha usado menos que los otros productos porque no está ampliamente disponible en algunos países. Su ventaja es que se puede administrar por vía oral, pero hay pocos datos publicados sobre el efecto de BTM. En este contexto, se ha utilizado en algunas unidades neonatales y ha mostrado cierta eficacia.

En el departamento de Neonatología del hospital Croix Rousse, el BTM oral se utiliza desde 2005 y ha sido evaluado favorablemente, ya que permite destetar al niño de la asistencia ventilatoria. Al usar BTM, observamos no solo un efecto respiratorio positivo, sino también el cierre de DA, reduciendo la necesidad de ligadura del conducto arterioso por cirugía o cateterismo.