Betametasoni ja Ductus Arteriosuksen sulkeminen (CELESTE)

Valtiotiehy (DA) sulkeutuu normaalisti syntymän jälkeen hapen vaikutuksesta. Sen DA:n (PDA) pysyvyyttä esiintyy 20–50 %:lla hyvin keskosista, ja siihen liittyy merkittävä sairastuvuus ja kuolleisuus: hengitysavun pitkittyminen, keuhkoverenvuoto, nekrotisoiva enterokoliitti (NECU), suonensisäinen verenvuoto ja kuolema.

PDA-hallinta on yksi neonatologian keskusteltuimmista näkökohdista. Hoito on joko konservatiivinen (kontrolloitu nesteen saanti, aivovirtausten seuranta, diureetit) tai farmakologinen (ibuprofeeni tai parasetamoli per os) tai kirurginen (torakotomia + ligatuuri tai katetrointi + tulppa). CAP:n lääkehoidon onnistumisaste on 30 % kaikkein epäkypsimmillä lapsilla. Jos lääkehoito epäonnistuu, harkitaan kirurgista tai endovaskulaarista hoitoa. Nämä liittyvät kuitenkin komplikaatioihin, kuten toistuviin hermovaurioihin, torakotomiaan, DA:n sulkemisen epäonnistumiseen, tulpan siirtymiseen. Siksi yksilöllinen arviointi tasapainottaa CAP-hoidon odotetut hyödyt ja hoitoihin liittyvät riskit kunkin potilaan kohdalla.

CAP:n tärkein komplikaatio on mahdottomuus vieroittaa potilasta hengitysavusta. Toisaalta PDA:n vuoksi, mutta myös hyvin usein samanaikaisen bronkopulmonaarisen dysplasian (BPD) kehittymisen vuoksi, joka johtuu avusteisen ventilaation ja erityisesti tulehduksen sekundaarisista keuhkovaurioista. 3 elinviikon kohdalla, jos ventilaatiovieroitusyritykset ovat epäonnistuneet, postnataalista kortikosteroidihoitoa harkitaan 4. elinviikolla nykyisten suositusten mukaisesti.

Yleisimmin käytetyt postnataaliset kortikosteroidit ovat deksametasoni (DXM), hydrokortisonihemisukkinaatti (HSHC) ja betametasoni (BTM). DXM (intravenous) on tehokas ja laajimmin käytetty tuote maailmanlaajuisesti, mutta sen käyttö liittyy heikentyneeseen postnataaliseen kasvuun ja suboptimaaliseen hermoston kehitykseen. HSHC (intravenous) on vaihtoehto DXM:lle, ja se on osoittanut jonkin verran tehokkuutta ilman DXM:n haittavaikutuksia. BTM on myös vaihtoehto, mutta sitä on käytetty vähemmän kuin muita tuotteita, koska se ei ole laajalti saatavilla joissakin maissa. Sen etuna on, että se voidaan antaa suullisesti, mutta julkaistua tietoa BTM:n vaikutuksesta on vähän. Tässä yhteydessä sitä on käytetty joissakin vastasyntyneiden yksiköissä, ja se on osoittanut jonkin verran tehoa.

Croix Roussen sairaalan neonatologian osastolla oraalista BTM:ää on käytetty vuodesta 2005 ja se on arvioitu myönteisesti, koska sen avulla lapsi voidaan vierottaa hengitysavusta. BTM:ää käytettäessä havaitsimme positiivisen hengitysvaikutuksen lisäksi myös DA:n sulkeutumisen, mikä vähensi valtimotiehyen ligaatiota leikkauksella tai katetroinnilla.